膽道鏡聯合腹腔鏡在原發性肝膽管結石治療中的療效觀察

羅軒明 李亞彬 蘭志恒 柯美玲 趙天偉

【關鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;原發性肝膽管結石;并發癥

原發性肝膽管結石是膽道系統疾病中的常見類型，包括膽囊結石、肝內外膽管結石及膽總管結石，具有復發率高，并發癥多的特點，一旦治療不及時則可能引發癌變，進而威脅到患者的生命安全以往臨床上常通過開腹手術來清除結石，但手術創傷性大、并發癥多，不利于術后恢復。近年來，隨著微創手術及內鏡技術的快速發展，腹腔鏡聯合膽道鏡手術因其可彌補開腹手術的不足而被臨床廣泛應用。本研究選取我院80例原發性肝膽管結石患者為研究對象，探討膽道鏡聯合腹腔鏡在原發性肝膽管結石治療中的臨床療效，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月至2019年5月我院80例原發性肝膽管結石患者為研究對象，所有患者均經B超、CT檢查確診，膽總管內徑10mm以上，自愿簽署手術知情同意書，且排除手術禁忌癥、凝血功能障礙、嚴重的器官功能障礙、腹腔內膽囊及相關組織粘連、急性化膿性膽管炎、肝內外膽管狹窄明顯、惡性腫瘤及臨床資料不全者。其中男37例，女43例;年齡25-67歲，平均年齡（47.33±3.46）歲;病程5個月～6年，平均（2.65±0.78）年;合并膽總管結石7例，左肝葉膽管結石28例，右肝葉膽管結石20例，左右肝葉膽管結石11例，合并膽囊結石14例。根據隨機數字表法將受試者分為對照組40例和研究組40例，兩組患者在一般臨床資料方面，無統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法對照組患者接受常規開腹手術，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后于右上腹切口，找出肝膽管結石位置，并于結石位置切口取出結石，確認無結石殘留后放置T管引流及文氏孔腹腔引流管，常規縫合切口，術畢。

研究組患者接受膽道鏡聯合腹腔鏡手術，全身麻醉后于臍下穿刺建立CO：氣腹，置入腹腔鏡，分別于臍與劍突中點、右腋前線臍水平、右肋緣下鎖骨中線穿刺置入5mm套管針，腹腔鏡下探查腹腔后，采用超聲刀分離膽囊動脈及膽囊管并切斷，切除膽囊。確認膽總管后，于前壁縱行切開1.5～2.0cm，于劍突位置置入纖維膽道鏡，探查膽總管及肝內膽管，于膽道鏡下采用取石網籃取京肝內外膽管結石，對于結石較大者可先進行等離子碎石后再取出。對于肝內膽管結石較多者，取石時間應不超過2h，膽總管切口留置18號以上T型管，術后6周再行膽道鏡取石。徹底清除結石后先采用微喬可吸收線縫合膽管前臂，于膽道鏡探查下確認無結石殘留后于文氏孔放置腹腔引流管經右腋前線臍水平引出，切除的膽囊及取出的結石置入標本袋，于臍下孔取出，常規縫合切口。所有患者術后均給予抗感染、營養支持等常規治療。

比較兩組患者的手術用時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、疼痛持續時間、首次下床活動時間、住院時間以及切口感染、出血、膽漏等并發癥發生率。

1.3統計學方法采用SPSS19.0進行數據錄入分析，計數資料（n/%）和計量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2結果

2.1術中及術后情況研究組患者手術用時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、疼痛持續時間、首次下床話動時間及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥與對照組相比，研究組患者并發癥發生率更低，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

原發性肝膽管結石是普外科臨床上的常見疾病，因其位置特殊，可引起不同部位膽管梗阻，進而引發一系列嚴重的病理、生理改變，導致不良預后。針對原發性肝膽管結石目前臨床上主要以取盡結石、去除病灶、預防復發、保留Oddi括約肌的完整性為治療原則目。腹腔鏡聯合膽道鏡手術創傷性小，患者術后疼痛輕微，并發癥少，術后活動早，有利于患者術后康復。但是腹腔鏡聯合膽道鏡手術對術者的操作技術水平要求高，且不適合于腹腔粘連者，具體還應根據患者的病情選擇適宜的術式。本研究結果表明，研究組患者手術用時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、疼痛持續時間、首次下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），與對照組相比，研究組患者并發癥發生率更低，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡手術創傷性小，可有效減少術后并發癥，對促進原發性肝膽管結石患者術后恢復具有積極意義。