多囊卵巢綜合征研究進展

羅婧文

【關鍵詞】多囊卵巢;病因;診斷;治療

一、PCOS的病因

（一）遺傳因素就臨床上收集的現有資料來看，多囊卵巢綜合征顯現出一定的家族聚集現象。分析認為，PCOS可能為常染色體共顯性遺傳，符合多基因遺傳病規律，且PCOS在患者的一級親屬中發生的概率與普通人相比要明顯增高。

1.胰島素有關基因。有研究發現，大部分PCOS患者，因為胰島素功能減弱，體內葡萄糖被細胞和肝臟等攝取、轉化、利用和貯存明顯減少，進而出現了血中胰島素水平大幅增高現象。且PCOS患者體內胰島素抵抗發生的百分率高達40%60%，其中BMI>24的肥胖患者表現尤為明顯。而脂肪的過多聚集會影響到下丘腦、垂體等功能，引發一些長遠并發癥，例如糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等發病概率較常人均有所增加。

2.CYP基因。PCOS患者的一大特征性表現即為性激素六項檢查數據顯示體內睪酮升高，這可能與CYP17、CYP21等基因的異常表達有一定關系，因為這些基因和卵巢以及腎上腺分泌雄激素的功能有關，其異常可能會導致體內雄激素分泌增多，進而造成高雄激素血癥。

（二）非編碼RNA的作用

1.有實驗室曾發表文章指出，通過研究測定，大多數PCOS患者血清中milK-222、miR-146a等表達與普通人相比，顯著增強;

2.非編碼RNA與顆粒細胞凋亡有關：顆粒細胞與卵泡的發生發展有著密切關系，它能向卵母細胞提供營養物質，促進其分裂分化。研究證實，PCOS無排卵的患者較正常人顆粒細胞增殖更加明顯;

3.卵泡液中，部分非編碼RNA與雌激素的分泌以及代謝等有極大的關聯，有實驗表明，PCOS患者體內該部分非編碼RNA的表達量極大程度低于常人;同時，卵泡液中非正常表達的miRNA還會在卵泡的生長發育過程中，對其產生不利的影響，這也會造成PCOS患者的排卵稀發。

（三）環境因素

環境因素對PCOS的發生發展也能產生一定的干擾作用，尤其是近些年來環境污染嚴重、化學藥物和農藥的加大使用、以及部分女性喜愛使用化妝品、香水等都有可能對下丘腦—垂體一卵巢這一性腺軸造成不利影響，從而引發多囊卵巢綜合征。有專家學者指出，有些環境污染物可以與雌激素受體結合，產生一系列作用，從而引起PCOS的發生，例如雙酚A;不良的生活習慣，諸如“三高”飲食、睡眠不足、喜愛煙酒、缺乏鍛煉等，都會使多囊卵巢綜合征的發生幾率有所提高。

（四）炎癥因素

根據近年來的研究，多囊卵巢綜合征患者體內會有一系列炎癥因子發生改變，比如TNF、IL等在體內的水平會出現異常，這對卵巢的成長發育以及其促進卵泡成長、排出和分泌激素等的功能均有一定程度影響。

二、pCOS的診斷

（一）病史1.月經史;2.婚育史;3.生活狀況等。

（二）查體

1.高雄激素血癥表現：毛發呈男性化趨向;好發痤瘡;脫發較為嚴重;皮脂分泌過多等。

2.性激素檢查：檢查內分泌的各項指標，最好時期是在月經的第3、4、5天。檢查數據顯示，多數PCOS的患者會出現LH/FSH增高;或雌激素無周期性變化，孕酮水平持續低于黃體期水平，或睪酮值較高，這些表現可輔助診斷多囊卵巢綜合征。

3.影像檢查：影像檢查在多囊卵巢綜合征的確診中尤為重要。其明顯特征為①卵巢的體積增大;②卵巢中出現卵泡數量超過12個，且直徑多為2-9ram的現象，即為典型的“項圈征”。

三、治療

（一）降低體重PCOS的患者大多較為肥胖，脂肪堆積會使得胰島素和雄激素在體內水平升高，這也是致使排卵稀發的一大重要原因;同時患糖尿病、心血管疾病等PCOS的遠期并發癥的發病幾率增高也與肥胖有很大程度的聯系。所以對于肥胖患者，需要科學飲食，適當運動以減輕體重。

（二）飲食調節PCOS患者少吃甜品、辛辣刺激以及寒涼性食物等，注意控制油鹽的攝入量;多吃豆制品、蜂蜜等補充雌激素，多吃奶制品、黑芝麻、黑木耳以及動物肝臟等進行食補，多吃蔬菜水果來調節體質等。

（三）情緒調節罹患這種疾病，患者極易受到自身和外界的不良信息干擾，加上部分患者過于心急想要孩子，便很容易感到焦慮、抑郁等。但是良好的心態對疾病的治療有極大的幫助。

（四）藥物治療

1.口服避孕藥：可以調節患者月經周期，改善子宮內膜狀態，降低體內由卵巢分泌的雄激素水平。

2.糖皮質激素：改善PCOS患者高雄激素血癥，在臨床上，以地塞米松較為常用。

3.促排卵藥物：目前，醫治PCOS常用的藥物有克羅米芬、來曲唑等。

4.胰島素增敏藥物：PCOS患者常伴隨著體內胰島素抵抗，因而選用胰島素增敏藥物能醫治患者的高胰島素血癥，經常使用的藥物有二甲雙胍輔助治療。

5.聯合用藥：針對PCOS患者，臨床研究表明，二甲雙胍聯合達英-35調節內分泌后再促排卵能改善稀發排卵、提高妊娠率。

（五）手術治療

1.卵巢楔形切除術：有調查發現，行切除術后，LH值下降，FSH值無明顯變化，兩周后LH/FSH值趨于正常且出現排卵。但此法成功與否差異率較大，且損傷較大，故不建議使用。

2.腹腔鏡手術：它的作用原理是通過穿刺卵泡，使女性體內的雄激素分泌減少，通過調節垂體一卵巢功能，從而促進排卵。

（六）中醫藥治療中醫研究認為，多囊卵巢綜合征發病的原因是患者體質腎虛痰淤，故滋補養腎、調節脾胃、疏肝理氣、活血化瘀藥物能改善PCOS癥狀;針灸能調節神經內分泌系統，改善體內激素水平，調節代謝，同時，針刺對于胰島素抵抗、促排卵等有一定的功效，從而對于PCOS患者治療能產生輔助作用。

（七）輔助生殖技術目前規定，對于應用6個月以上標準的促排卵周期治療后仍未妊娠的PCOS患者，可以選擇胚胎移植的輔助生育技術。

1.體外受精技術：夫妻雙方進行一系列檢查治療后，在女性排卵日前去醫院，由醫生實施相應技術。對丈夫的精子進行采集、并采取一系列處理，然后，用注射器吸取精液。擴張女性陰道，找到宮頸口，將精液緩慢注入子宮內，提高受孕概率。

2.試管嬰兒：收集丈夫的精液，經由體外處理，使精子具備進入卵細胞的本領。然后注射到含有卵細胞的培育基內，精卵融合構成一個受精卵，繼而培養一段時間，待其發育至囊胚前期，進行胚胎移植手術。

四、總結

PCOS的發病率在處于生育期的婦女中較高，且因為各種因素，呈現逐年上升的趨勢。PCOS會導致患者發生不孕以及諸如糖尿病、高脂血癥等各種長遠并發癥，對患者的生理以及心理產生嚴重傷害，故研究清楚多囊卵巢綜合征的病因病機，明確治療解決辦法，在現代臨床醫學中顯得尤為重要。