優(yōu)服務(wù)，提能力，增活力，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)

繆彥 羅保華 張菁

225012揚(yáng)州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2019年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，提出在江蘇等20 個(gè)省(區(qū)、市)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，旨在合理拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影響力和社會(huì)地位，提升居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和利用率。

揚(yáng)州市作為社區(qū)醫(yī)院國(guó)家試點(diǎn)城市，堅(jiān)持以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力構(gòu)建現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2018年，揚(yáng)州市寶應(yīng)縣安宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)成首批江蘇省社區(qū)醫(yī)院。

強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，當(dāng)好創(chuàng)建“掌舵人”

一是進(jìn)行專題動(dòng)員部署，明確創(chuàng)建單位。年初，將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)納入2019年衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作內(nèi)容，由衛(wèi)健委主要領(lǐng)導(dǎo)在年度衛(wèi)生健康大會(huì)上進(jìn)行專題布置，并納入對(duì)縣(市、區(qū))年度目標(biāo)考核內(nèi)容。根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委《關(guān)于深入推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》要求，在全市共遴選4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為年度社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位。

二是統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確功能定位。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)是江蘇省推動(dòng)基層醫(yī)改的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，需要堅(jiān)持正確的發(fā)展方向。揚(yáng)州市明確，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)能力提升，更不是單純地向二級(jí)醫(yī)院發(fā)展，而應(yīng)該是以居民健康管理為中心進(jìn)行綜合服務(wù)能力的提升。一方面要通過(guò)特色科室建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體幫扶、放寬手術(shù)準(zhǔn)入、藥品目錄等手段，補(bǔ)齊醫(yī)療能力短板；另一方面要通過(guò)做實(shí)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約，實(shí)現(xiàn)中心服務(wù)流程再造和中心化平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)基層首診和健康管理。

三是對(duì)照任務(wù)清單，分類規(guī)劃實(shí)施。根據(jù)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合揚(yáng)州市區(qū)域中心建設(shè)規(guī)劃，確定兩種模式共同發(fā)展、統(tǒng)籌推進(jìn)。在農(nóng)村地區(qū)，已經(jīng)建成的18 家區(qū)域中心按照“一院一策”五年規(guī)劃發(fā)展要求，持續(xù)抓好區(qū)域中心內(nèi)涵能力提升，注重與社區(qū)醫(yī)院能力標(biāo)準(zhǔn)相銜接，適時(shí)爭(zhēng)創(chuàng)社區(qū)醫(yī)院并增掛牌子。其他一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，則重點(diǎn)推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，以爭(zhēng)創(chuàng)社區(qū)醫(yī)院為抓手，結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，對(duì)照國(guó)家基層機(jī)構(gòu)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分類組織實(shí)施。

強(qiáng)化能力提升，發(fā)揮平臺(tái)效應(yīng)，當(dāng)好創(chuàng)建“引路人”

一是整合服務(wù)資源，優(yōu)化基層服務(wù)體系。在農(nóng)村，圍繞“到2020年，18家區(qū)域中心全部創(chuàng)成二級(jí)醫(yī)院或達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)，將18 家區(qū)域中心打造成覆蓋2～3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療中心、急救中心、產(chǎn)兒科中心、中醫(yī)診療中心、預(yù)防保健中心和衛(wèi)生信息中心。在城區(qū)，以家庭醫(yī)生工作室建設(shè)作為補(bǔ)充，將門(mén)診部、診所、一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面納入基層服務(wù)體系管理。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，深化緊密型醫(yī)聯(lián)體幫扶，通過(guò)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立聯(lián)合門(mén)診、名醫(yī)工作室和聯(lián)合病房，實(shí)施精準(zhǔn)有效幫扶。

二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升職工積極性。揚(yáng)州市通過(guò)“雙千人”定向培養(yǎng)計(jì)劃，面向村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)定向培養(yǎng)千名農(nóng)村衛(wèi)生和千名大專、本科層次醫(yī)學(xué)人才，已累計(jì)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才951 名，培養(yǎng)大專本科層次人才417名。建立基層績(jī)效工資總量調(diào)控機(jī)制，允許將單位收支結(jié)余的40%(最多80%)進(jìn)行再分配，平均績(jī)效總量可達(dá)當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位績(jī)效工資基準(zhǔn)線的160%，主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效工資總量達(dá)單位年人均績(jī)效工資水平的150%～230%。

三是提升服務(wù)能力，推進(jìn)服務(wù)模式創(chuàng)新。強(qiáng)化特色科室建設(shè)，在目前已有15 家省級(jí)特色科室、64 家市級(jí)特色科室和6 個(gè)市級(jí)孵化中心的基礎(chǔ)上，今年將遴選新增一批市級(jí)孵化中心，擴(kuò)大孵化專業(yè)領(lǐng)域，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孵化，對(duì)接落實(shí)精準(zhǔn)幫扶，復(fù)制推廣示范樣板。同時(shí)開(kāi)放部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)范圍，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的三級(jí)手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行評(píng)審，拓展基層服務(wù)范圍。

強(qiáng)化政策保障，抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，當(dāng)好創(chuàng)建“聯(lián)絡(luò)人”

一是完善藥品支持政策，滿足群眾健康需求。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備不全的現(xiàn)狀，堅(jiān)持需求導(dǎo)向，擴(kuò)大基層藥品配備使用范圍，合理增補(bǔ)基藥目錄外、醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，面向簽約居民使用。對(duì)區(qū)域中心和社區(qū)醫(yī)院明確可按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配備使用藥品，與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院用藥銜接。

二是爭(zhēng)取醫(yī)保政策支持，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。主動(dòng)與揚(yáng)州市醫(yī)保局對(duì)接，加快醫(yī)保信息系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對(duì)接，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程再造，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)首診式簽約醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。還將就放開(kāi)家庭病床準(zhǔn)入、減少簽約患者住院起付線、提高報(bào)銷比例等方面加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)談判，通過(guò)醫(yī)保政策的杠桿作用吸引更多居民到基層。

三是優(yōu)化基層崗位設(shè)置，保障骨干人才待遇。推進(jìn)各地按照基層衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位高、中級(jí)結(jié)構(gòu)比例的上限執(zhí)行，高級(jí)達(dá)15%、中級(jí)達(dá)50%。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得全科醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)類)高級(jí)職稱的，實(shí)行超崗位聘用，優(yōu)先將全科醫(yī)生納入崗位管理。分別遴選省、市級(jí)基層骨干人才180 名、163 名，明確骨干人才補(bǔ)助資金?？顚Ｓ茫⑼晟乒歉扇瞬艑ｍ?xiàng)補(bǔ)助資金個(gè)人簽收機(jī)制。

下一步，揚(yáng)州市將以更大的力度推動(dòng)創(chuàng)建，以更實(shí)的舉措加快創(chuàng)建，積極爭(zhēng)取政府和相關(guān)部門(mén)政策支持，為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)營(yíng)造更加有利的發(fā)展環(huán)境，推進(jìn)揚(yáng)州市社區(qū)醫(yī)院建設(shè)向縱深發(fā)展。