急診科醫務人員工作場所發生暴力事件現狀研究

黃文伶 江巧莉 熊國棟 梁宏 韋丹 甘元堅 韋紅李

530031南寧市第二人民醫院急診科

暴力是現代社會中尤為突出的問題，工作場所暴力(WPV)的廣泛定義為[1]：工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福或健康的明確或含蓄的挑戰，包括心理暴力和身體暴力兩種。心理暴力是指蓄意通過非身體接觸傷害他人腦力、精神和社會發展的行為，包括口頭辱罵、侮辱、威脅和言語騷擾。醫療暴力問已成為全球范圍內多個國家所面臨的比較嚴重的社會問題[2]。國際護士會(ICN)指出護士遭受工作場所暴力(WPV)發生率是其他行業的3 倍，高達64.3%～86.7%[3-4]，且有不斷上升趨勢。

目前，醫療工作場所暴力事件在全球各個國家頻繁發生。Hader曾對包括美國在內的18 個國家的護理人員進行調研，結果顯示約80%的護士遭受過暴力事件，在泰國約54%的護士曾遭受暴力事件。同樣的，在發展中國家的情況也不容樂觀。根據相關調查，北京地區護士遭受暴力事件發生率達89.9%，我國香港地區約76%的護理人員遭受過不同程度的暴力事件[5]。美國護士協會指出，43%的護理人員遭受口頭及身體威脅。中國廣州的研究發現，醫務工作者遭受職場暴力的總發生率為86.7%[6]。目前，醫院工作場所暴力事件的發生率仍然呈逐年增長趨勢，逐漸成為全球性問題。暴力事件不僅危害醫護人員的身體健康和心理健康，同時對醫療機構的服務質量也會造成極大程度上影響。近年來，醫護人員工作中遭受暴力的報道時有發生，但是相對于這一方面的研究不多，不夠深入。目前醫療結構暴力事件已經成為威脅醫護人員身心健康甚至生命安全的危險因素之一，而急診科工作具有特殊性，也是醫護人員遭受暴力事件的高危科室。

醫院工作場所暴力事件已成為醫護人員工作中的一種職業危害，帶來了重要的公共衛生問題。有文獻報道，96.65%的急診醫護工作者在過去一年中遭受過暴力事件，多為言語辱罵和威脅[7]。醫院急診科是處理急危重癥患者的第1 站，急診科護理人員遭受暴力的問題相對更嚴重，急診科醫護人員遭受威脅性事件言語辱罵或軀體沖突情況顯著高于普通病房，從而帶來的缺乏安全感顯著高于普通病房[8]。國外的一些研究顯示，急診醫護人員所面臨的暴力傷害一直居高不下，急診工作場所護士遭受暴力傷害的發生率達到60%～90%[9]。物理暴力行為會直接給醫護人員帶來了軀體上的傷害，嚴重的甚至造成死亡[10]。頻發的醫療場所暴力還影響了醫療行業的發展，出于對自身安全的擔心成為阻礙畢業生選擇醫療職業的主要因素之一[11-12]。在醫療場所遭受暴力后，會極大程度地挫傷醫護人員的工作熱情，使醫療質量下降，甚至產生轉崗、換崗、辭職的念頭。文獻顯示，面對頻發的工作場所暴力這一事實已成為促使有經驗的醫護人員選擇離職的一個重要因素。近些年，傷醫事件的頻頻發生顯然給醫療行業帶來了巨大的傷害，成為醫療行業揮之不去的噩夢。醫院場所發生暴力事件顯然已經成為一項亟待解決的問題，而急診科暴力事件的高發和頻發也是被公認的問題[13]，因為急診科患者病種復雜且病情危重、多變，存在許多未知的、不安全的因素。因此，了解急診科醫務工作者遭受工作場所暴力后的身心狀況，找出現存的心理問題，研究有效的對策給予干預勢在必行。

急診科是醫患、護患沖突和暴力事件的高發地[14]，由于疾病種類繁多、病情復雜多變、病情危險、工作預見性難，常存在多種不安全因素，因此屬于醫療糾紛高發科室[15]。急診科接診的患者大多數為急性發病，患者緊張焦慮，家屬心情急切擔憂，在這種情況下，患者及家屬對醫護人員存在極高的期待，醫護人員成為滿足他們需要的重要人員，但醫療資源的有限性和醫學的局限性促使醫護人員必須根據患者的急危重程度給患者提供需要的資源。當患者的要求或期待得不到滿足時便極易引發沖突[16]。急診醫務人員遭受工作場所暴力后，除了會產生一系列如委屈、憤怒、焦慮等不良的心理體驗外，相當一部分的醫務人員出現失眠的癥狀，甚至出現自殺的念頭，嚴重地影響醫務人員的生活。另外，暴力事件使醫務人員的工作熱情下降，不敢單獨上班，甚至出現離職的想法，不利于急診隊伍的穩定發展，更不利于急診優質醫療服務的提供，最終不利于患者的健康[17]。丘宇茹等人的調研結果顯示[18]：急診科醫護人員在遭受職業暴力后心理壓力增大，心理健康處于亞健康狀態。另外醫生和護士在最常見的心理癥狀上表現也不同，醫生表現為頭痛，感到自己的精力下降，活動減慢，自己不能控制地大發脾氣，容易煩惱和激動，不能集中注意力等；而護士則為容易哭泣，感到自己的精力下降，活動減慢，感到任何事情都很難做，感到緊張或容易緊張、恐懼或驚恐等。

隨著暴力傷醫事件的屢屢出現，醫患關系成為社會的焦點、熱點問題，已經引起社會各界的廣泛關注[19]。結合現階段我國的國情，醫療工作場所暴力事件的預防和控制需要得到相關管理者及每位醫務人員的高度重視，從而創造和諧的醫患關系和醫療秩序[20]。

通過總結相關文獻發現，目前，急診科醫護人員遭受工作場所暴力在全世界醫療機構中普遍存在，成為威脅醫療工作者健康和生命的主要衛生問題之一，醫療機構場所暴力已經成為一項全球問題，而急診科又是暴力事件的高危科室，急診科醫務人員是暴力傷害事件最為直接的受害者之一。針對醫院急診科暴力事件發生的現狀和導致的原因，管理者應采取各種手段和有效措施預防暴力的發生，為醫務人員提供安全、放心的工作環境。此外，應積極加強醫院預警系統的建設和布局，干預、控制急診暴力事件，強化急診科醫護人員對工作場所暴力的自我防范和應對能力，開展系列有關預防暴力、遠離暴力的宣傳教育，以保護醫護人員的合法權益，而暴力傷醫事件的解決和防范需要全社會共同努力。