助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式、分娩質(zhì)量的影響

曾小貞　羅峰　廖麗娟　韓清波

【摘要】 目的：探究助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及分娩質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1-12月100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，而新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率（94.00%）明顯高于對(duì)照組的護(hù)理總滿意率（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間，控制新生兒窒息的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)護(hù)理干預(yù) 分娩方式 分娩質(zhì)量

Effect of Midwifery Nursing Intervention on Maternal Delivery Mode， Delivery Quality/ZENG Xiaozhen， LUO Feng， LIAO Lijuan， HAN Qingbo. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect midwifery nursing intervention on maternal delivery mode and delivery quality. Method： A total of 100 parturients from January 2018 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method，50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given midwifery nursing intervention. The effects of intervention were compared between the two groups.Result： The duration of vaginal labor， blood loss at 2 h postpartum， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the experimental group were all lower than those of the control group， while Apgar scores of newborns were higher than that of the control group （P<0.05）. The natural delivery rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， while the incidence of neonatal asphyxia was lower than that of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the experimental group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Midwifery nursing intervention can improve the rate of natural delivery， shorten the duration of vaginal labor， control the occurrence of neonatal asphyxia.

[Key words] Midwifery nursing intervention Mode of delivery Delivery quality

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.019

分娩是女性特殊時(shí)期，是胎兒脫離母體的過(guò)程。分娩可分為3個(gè)時(shí)期，即第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）、第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期），分娩方式可分為剖宮產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)等，不同的分娩方式，其對(duì)母嬰結(jié)局的影響也存在一定的差異性[1-2]。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒造成較大的損傷，且產(chǎn)后恢復(fù)的速度較慢，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)手術(shù)后遺癥的情況，因此，臨床提倡以自然分娩的方式來(lái)進(jìn)行分娩，以此促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善[3]。本研究主要對(duì)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式以及分娩質(zhì)量的影響作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉镎?經(jīng)產(chǎn)前檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)均正常者;無(wú)交流和意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期并發(fā)癥或合并癥者;胎兒宮內(nèi)異常者;拒絕配合本研究者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即其在孕期、分娩時(shí)，均無(wú)助產(chǎn)士護(hù)理。試驗(yàn)組則行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）孕期護(hù)理。助產(chǎn)士對(duì)孕婦的個(gè)人檔案建立，并對(duì)其聯(lián)系方式保存，包括微信、QQ、手機(jī)號(hào)碼等，使得孕婦可通過(guò)助產(chǎn)士來(lái)對(duì)門(mén)診醫(yī)生預(yù)約，在就診的過(guò)程中，助產(chǎn)士在旁陪同，并整理產(chǎn)婦的就診記錄至其檔案中[4]。每周通過(guò)電話、QQ、微信、面對(duì)面等方式，為產(chǎn)婦進(jìn)行一次孕期知識(shí)大講堂課程，使得產(chǎn)婦能夠正確、科學(xué)對(duì)孕期和分娩的知識(shí)了解。每個(gè)月通過(guò)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）來(lái)判斷產(chǎn)婦是否存在焦慮、抑郁心理，若其存在焦慮、抑郁心理，則給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡量糾正其不良的心理狀態(tài)[5]。（2）產(chǎn)程護(hù)理。助產(chǎn)士應(yīng)具有專業(yè)的技術(shù)水平，確保整個(gè)產(chǎn)程可為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。若產(chǎn)婦宮縮至宮口全開(kāi)，則表示初產(chǎn)婦11～12 h可生產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8 h可生產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)告知產(chǎn)婦和其家屬，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加其分娩的自信心，同時(shí)保證產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)食，以此確保其有充足的體力分娩。若產(chǎn)婦的心理承受能力較差，則助產(chǎn)士以親切的態(tài)度給予其安慰和鼓勵(lì)，盡可能全程陪伴產(chǎn)婦[6]。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的方式呼吸和用力，囑咐其在宮縮時(shí)，屏氣向下用力，通過(guò)肛提肌以及腹直肌的力量，來(lái)促進(jìn)胎兒的娩出，而在宮縮停止時(shí)，盡量地休息，避免用力。胎頭即將娩出后，囑咐其張口哈氣，不可用力過(guò)猛，防止胎頭娩出過(guò)快而出現(xiàn)會(huì)陰撕裂的情況[7]。若在分娩的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)存在胎兒窘迫等異常情況，則應(yīng)根據(jù)胎兒窘迫程度、產(chǎn)婦陰道情況、機(jī)體素質(zhì)等，合理轉(zhuǎn)為陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)干預(yù)。胎兒娩出后，助產(chǎn)士及時(shí)對(duì)新生兒的呼吸道清理，并處理其臍帶，將新生兒抱給產(chǎn)婦看，并給予產(chǎn)婦表?yè)P(yáng)，使其充分感受到為人母的喜悅。第三產(chǎn)程時(shí)，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的胎盤(pán)清理，并對(duì)其出血量、生命體征等觀察，確保產(chǎn)婦無(wú)不適癥狀后，將其轉(zhuǎn)入至普通病房中，為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理[8]。（3）產(chǎn)后護(hù)理。助產(chǎn)士及時(shí)給予產(chǎn)婦專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，囑咐其保持飲食的清淡與平衡，告知其盡早給予新生兒母乳喂養(yǎng)，早接觸、早吮吸，這樣不僅可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，且可增加產(chǎn)婦和新生兒之間的感情。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛時(shí)間一般為3 d，盡量不使用藥物來(lái)對(duì)疼痛控制。同時(shí)，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)專業(yè)的指導(dǎo)，以此對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較。SAS：50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。SDS：53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁（2）兩組分娩方式與新生兒窒息發(fā)生率比較。分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。（3）兩組護(hù)理滿意度比較。以自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷表評(píng)價(jià)，總分100分，十分滿意（85～100分）、一般滿意（60～84分）、不滿意（0～59分）。總滿意=十分滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組年齡20～36歲，平均（28.02±3.20）歲，孕周36～41周，平均（39.02±1.01）周。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.35±3.15）歲，孕周37～41周，平均（39.20±0.96）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量、SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組分娩方式與新生兒窒息發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為94.00%明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.332，P=0.037）。見(jiàn)表3。

3 討論

分娩是圍生期的重要階段，隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于分娩的要求也較高。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，會(huì)受到相關(guān)因素的影響，而使得分娩質(zhì)量降低，其中常見(jiàn)的因素為胎兒因素、產(chǎn)婦精神因素、產(chǎn)道、產(chǎn)力等，研究顯示，分娩中心理因素和精神因素會(huì)對(duì)產(chǎn)力造成影響，從而影響產(chǎn)程[10-11]。因此，在分娩的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。分娩的關(guān)鍵是保證母嬰的安全性，分娩的質(zhì)量不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成影響，且會(huì)對(duì)胎兒的健康造成影響，目前，臨床倡導(dǎo)通過(guò)自然分娩的方式進(jìn)行分娩，以此提高母嬰的安全性，促進(jìn)分娩質(zhì)量的提高[12]。

本研究顯示，試驗(yàn)組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;且試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為94.00%明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)施，可減少產(chǎn)婦的陰道分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量，更好改善其心理狀態(tài)，提高分娩的質(zhì)量，且可對(duì)新生兒窒息的發(fā)生進(jìn)行控制，增加自然分娩率，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。產(chǎn)科醫(yī)學(xué)在不斷地進(jìn)步，產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理不僅局限于產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，而是在其分娩前、分娩中以及分娩后的整個(gè)階段貫穿[13-14]。助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)婦分娩以及產(chǎn)婦的護(hù)理，有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，其能夠獨(dú)立對(duì)分娩工作完成，是集護(hù)理、助產(chǎn)、醫(yī)生為一身、具有綜合性特點(diǎn)的工作[15]。助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理以及認(rèn)知教育，使得產(chǎn)婦能夠正確對(duì)分娩的過(guò)程了解，將其對(duì)分娩疼痛所致的恐懼感、焦慮感減輕[16-17]。同時(shí)，給予產(chǎn)婦飲食、體力、體位等方面的指導(dǎo)，可使得產(chǎn)婦更好節(jié)省體力，降低其分娩的疼痛程度，對(duì)出血量控制，保證胎兒能夠順利地娩出[18-19]。助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，不僅能夠?qū)⒆匀环置渎式档停铱蓽p少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，將陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間縮短，更好地保證母嬰安全性[20]。

綜上所述，助產(chǎn)士護(hù)理的應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，可有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，保證分娩的質(zhì)量，對(duì)改善母嬰結(jié)局，有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：田婧）