縱切面與橫切面超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)臨床效果

石月云　李賀楠

【摘要】 目的：探討縱切面與橫切面超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)臨床效果。方法：選取本院2009年2月-2011年2月就診的乳腺良性腫瘤患者106例，依據(jù)患者個(gè)人意愿及臨床需求，分為縱切面組（51例，98個(gè)結(jié)節(jié)）與橫切面組（55例，102個(gè)結(jié)節(jié)），縱切面組采用縱切面乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，橫切面組采用橫切面結(jié)合縱切面乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：橫切面組旋切時(shí)間、旋切次數(shù)均明顯低于縱切面組（P<0.01）;兩組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、一次手術(shù)清除成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;橫切面組術(shù)后36個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于縱切面組（P<0.05）;乳腺良性腫瘤患者殘余病灶和患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：橫切面結(jié)合縱切面乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)旋切時(shí)間及旋切次數(shù)較單純縱切面旋切術(shù)有所降低，術(shù)后復(fù)發(fā)率有所減少，但對(duì)術(shù)后瘢痕、術(shù)中出血量無(wú)改善作用，對(duì)于乳腺良性腫瘤患者應(yīng)以降低殘留病灶為基礎(chǔ)來(lái)選擇手術(shù)切面方式，以避免患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 縱切面 橫切面 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)

Effect of Ultrasound-guided Minimally Invasive Circumflex Mastectomy on Longitudinal and Transverse Sections/SHI Yueyun， LI Henan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -130

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultrasound-guided minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal section and transverse section. Method： A total of 106 patients with benign breast tumor admitted to our hospital from February 2009 to February 2011 were selected. According to patients personal wishes and clinical needs， they were divided into the longitudinal section group （51 cases， 98 nodules） and the transverse section group （55 cases， 102 nodules）. The longitudinal section group was treated with minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal sections， the transverse section group was treated with minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal and transverse sections. Result： The rotary cutting time and the number of rotations in the transverse section group were significantly lower than those in the longitudinal section group （P<0.01）. There was no significant difference in the length of scar， the amount of intraoperative bleeding and the success rate of one operation between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate at 36 months after operation in the transverse section group was significantly lower than that in the longitudinal section group （P<0.05）. There was a present correlation between residual lesions and postoperative recurrence risk in patients with benign breast tumors （P<0.05）. Conclusion： The rotary cutting time and the number of rotations in minimally invasive circumflex mastectomy on longitudinal and transverse sections were lower than those in simple longitudinal section， and the recurrence rate was decreased， but there was no improvement on postoperative scar and intraoperative bleeding. For patients with benign breast tumors， the surgical approach should be selected on the basis of reducing residual lesions to avoid postoperative recurrence.

[Key words] Longitudinal section Transverse section Minimally invasive circumflex mastectomy

First-authors address： Jilin Provincial FAW Hospital， Changchun 130011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.033

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是對(duì)可疑病灶活檢篩查、良性病灶切除的有效手段[1]。隨著乳腺微創(chuàng)外科的發(fā)展，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的適用范圍逐漸擴(kuò)大[2]。但在快速發(fā)展過(guò)程中，其手術(shù)的安全性備受爭(zhēng)議[3-4]。尤其是手術(shù)切除率、腫塊殘留等方面的爭(zhēng)議不斷[5-6]。從手術(shù)切面上考慮分為縱切面和橫切面。縱、橫切面超聲引導(dǎo)下如下旋切術(shù)之間存在一定的差異，為進(jìn)一步明確其手術(shù)效果差異，進(jìn)行本項(xiàng)臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月-2011年2月就診的乳腺良性腫瘤患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)后病理診斷確定為乳腺良性疾病患者;

（2）首次發(fā)病，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)2～3級(jí);（3）年齡30～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)貧血及凝血功能障礙者;（2）存在可疑惡性病灶者;（3）隨訪困難者。依據(jù)患者個(gè)人意愿及臨床需求，分為縱切面組（51例，98個(gè)結(jié)節(jié)）及橫切面組（55例，102個(gè)結(jié)節(jié)）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前應(yīng)用高分辨率超聲對(duì)兩組手術(shù)部位病變大小、數(shù)量及位置等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，明確BI-RADS分級(jí)。兩組手術(shù)均為同一擁有7年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行操作。超聲引導(dǎo)采用開(kāi)立S30型號(hào)彩色超聲儀。患者取仰臥位，經(jīng)超聲明確病變位置后，在皮膚切口位置行局部麻醉（利多卡因3～8 mL+1︰100 000的腎上腺素混合物經(jīng)手術(shù)切口部位注入麻醉），超聲探頭長(zhǎng)軸與旋切刀保持同步性，將旋切刀逐漸穿入乳腺組織。縱切面組：應(yīng)用縱切面超聲引導(dǎo)，通過(guò)術(shù)前檢查明確的病變位置確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)，通常在乳房外側(cè)進(jìn)針，旋切刀尖位置顯示在縱切面，將刀尖置于結(jié)節(jié)邊緣外1 cm，刀槽置于結(jié)節(jié)后方，反復(fù)多次旋切，當(dāng)超聲顯示病灶完全消失時(shí)停止手術(shù);橫切面組：采用橫切面結(jié)合縱切面乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，當(dāng)縱切面超聲成像為旋切刀槽在結(jié)節(jié)后方時(shí)調(diào)整為橫切面，超聲成像顯示出患者病灶及旋切刀短軸，明確旋切刀凹槽面能夠與病灶對(duì)準(zhǔn)且能夠進(jìn)行多次多方位旋切，當(dāng)超聲圖像中病灶完全消失后立刻停止旋切。術(shù)后運(yùn)用超聲設(shè)備對(duì)乳腺結(jié)節(jié)殘留情況進(jìn)行確認(rèn)，旋切徹底后退旋切刀，常規(guī)處理創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）旋切質(zhì)量：通過(guò)旋切時(shí)間、旋切次數(shù)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、一次手術(shù)清除成功率加以確定;（2）遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后36個(gè)月的復(fù)發(fā)率（術(shù)后每年行彩超復(fù)查1次，發(fā)現(xiàn)病灶或出現(xiàn)可疑病灶均計(jì)入統(tǒng)計(jì)）;（3）遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素：建立COX回歸模型，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)患者的病變大小（取最大病變直徑、直徑均值）、殘余病灶、手術(shù)切面選擇方式進(jìn)行COX回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，建立COX回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 縱切面組年齡32～45歲，平均（36.54±2.19）歲，病灶直徑13～19 mm，平均（16.24±0.46）mm，BI-RADS 2級(jí)29例、3級(jí)22例。橫切面組年齡30～44歲，平均（36.67±2.29）歲，病灶直徑13～19 mm，平均（17.12±0.47）mm，BI-RADS 2級(jí)32例、3級(jí)23例。兩組年齡、病灶直徑及BI-RADS分級(jí)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組旋切質(zhì)量比較 橫切面組旋切時(shí)間、旋切次數(shù)均明顯低于縱切面組（P<0.01）;兩組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、一次手術(shù)清除成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 橫切面組術(shù)后36個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于縱切面組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析 乳腺良性腫瘤患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與殘余病灶存在明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著乳腺良性腫瘤手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)技術(shù)輔助乳腺良性腫瘤旋切術(shù)，具有方便、快捷、簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，受到廣大女性患者的青睞，已經(jīng)逐漸成為乳腺良性腫瘤患者的最佳治療方式[7-9]。而超聲影像能夠精準(zhǔn)反饋乳腺腫瘤切除效果是成功切除良性腫瘤的關(guān)鍵[10]。

縱切面超聲引導(dǎo)乳腺旋切術(shù)的超聲影像主要顯示乳腺腫瘤和旋切刀接觸的全過(guò)程，且便于醫(yī)生刀尖位置及旋切刀長(zhǎng)軸的觀察，明確刀槽與整個(gè)乳腺腫瘤的位置關(guān)系[11-13]。但是對(duì)旋切刀和乳腺腫瘤兩側(cè)的位置關(guān)系，缺乏清晰顯像，使得醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確判斷旋切刀凹槽位置與乳腺腫瘤兩側(cè)組織的關(guān)系[14-15]。而橫切面雖然有助于醫(yī)生明確腫瘤與旋切刀的空間為主關(guān)系，但無(wú)法明確旋切刀刀尖為主和旋切刀長(zhǎng)軸，無(wú)法確定旋切刀槽內(nèi)是否包含整個(gè)腫瘤，準(zhǔn)確度差[16-18]。臨床上單純橫切面旋切術(shù)并不適用，因此，本研究采用單純縱切面與縱切面后橫切面兩種手術(shù)切面方式進(jìn)行對(duì)比。

本研究結(jié)果顯示，橫切面組旋切時(shí)間、旋切次數(shù)均明顯低于縱切面組（P<0.01），基于橫切面旋切術(shù)在縱切面后進(jìn)行，有助于彌補(bǔ)單純縱切面旋切術(shù)對(duì)腫瘤左右兩側(cè)空間位置顯示不良的情況發(fā)生，旋切時(shí)間及旋切次數(shù)有所降低[19]。這一研究結(jié)果與韋力等[20]研究結(jié)果相一致。但兩組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、一次手術(shù)清除成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，改變旋切術(shù)的切面并不能對(duì)術(shù)后美觀程度、出血量及清除成功率形成影響。同時(shí)，對(duì)患者的追蹤隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，橫切面旋切術(shù)術(shù)后36個(gè)月的復(fù)發(fā)率有所降低，但由于本樣本量較少，仍需進(jìn)一步研究對(duì)本研究結(jié)果加以驗(yàn)證。但對(duì)于乳腺良性腫瘤患者殘余病灶和患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)存在現(xiàn)在相關(guān)性，因此，為避免術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)以減少術(shù)后殘余病灶為首要因素加以考慮，來(lái)選擇乳腺旋切術(shù)的手術(shù)切面方式。

綜上所述，橫切面旋切術(shù)旋切時(shí)間及旋切次數(shù)較單純縱切面旋切術(shù)有所降低，術(shù)后復(fù)發(fā)率有所減少，但對(duì)術(shù)后瘢痕、術(shù)中出血量無(wú)改善作用，對(duì)于乳腺良性腫瘤患者應(yīng)以降低殘留病灶為基礎(chǔ)來(lái)選擇手術(shù)切面方式，以避免患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：田婧）