超聲造影對(duì)不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值的思考

樊智

【摘 要】目的：超聲造影對(duì)不同大小的甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性診斷。方法：將我院2017年4月-2019年4月收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行分析。A組患者結(jié)節(jié)大小小于1厘米，B組患者結(jié)節(jié)大小大于1厘米。結(jié)果：A組患者結(jié)節(jié)增強(qiáng)邊界具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者不均勻增強(qiáng)診斷惡性結(jié)節(jié)、換裝增強(qiáng)診斷良性結(jié)節(jié)具有差異（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性診斷中，采用超聲造影，如果結(jié)節(jié)大于1厘米，則在良性和惡性診斷中可以發(fā)揮較好的效果，如果結(jié)節(jié)小于1厘米，則超聲造影呈現(xiàn)出多樣化表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);超聲診斷;效果

甲狀腺結(jié)節(jié)是一類常見(jiàn)的疾病，此類疾病初期的癥狀并不明顯，患者容易忽視。當(dāng)患者病情非常嚴(yán)重時(shí)再就診，容易導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。本次研究分析80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析超聲造影檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將患者分成A組合B組，A組患者甲狀腺結(jié)節(jié)小于1厘米，共有43個(gè)良性結(jié)節(jié)，11個(gè)惡性結(jié)節(jié)。B組患者甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，共有21個(gè)良性結(jié)節(jié)，31個(gè)惡性結(jié)節(jié)。

1.2 方法

患者接受甲狀腺穿刺，對(duì)患者的可疑病灶進(jìn)行檢查，掌握患者病灶的大小。選擇進(jìn)針路徑，運(yùn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行甲狀腺周圍血流情況分析，降低穿刺導(dǎo)致出血情況產(chǎn)生。在超聲應(yīng)用下，在病灶處緩慢的進(jìn)針，然后將針尖移動(dòng)，盡量多的吸收細(xì)胞，然后將刺針拔出。患者接受超聲檢查，對(duì)甲狀腺及其周圍組織進(jìn)行檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的大小和形狀進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

結(jié)果詳情見(jiàn)表1、表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是通常出現(xiàn)在正常甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)，組織或液體的隆起區(qū)域，它們可能是增生性或腫瘤性的，但只有很小比例的甲狀腺腫瘤是惡性的。甲狀腺結(jié)節(jié)初期一般癥狀不明顯而且體積比較小，而且經(jīng)常被忽視。甲狀腺腫可能有一個(gè)結(jié)節(jié)——非結(jié)節(jié)性，多個(gè)結(jié)節(jié)——多結(jié)節(jié)性或彌漫性。通常這些甲狀腺組織的異常生長(zhǎng)位于甲狀腺邊緣，可以感覺(jué)到喉部的腫塊。當(dāng)它們變大時(shí)，有時(shí)會(huì)被視為頸部前方的腫塊。有時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為充滿液體的腔，稱為甲狀腺囊腫。通常，固體成分與液體混合。甲狀腺囊腫最常見(jiàn)于良性的退化性甲狀腺腺瘤，但偶爾含有惡性固體成分。最常見(jiàn)的超聲檢查是確認(rèn)結(jié)節(jié)的存在，并評(píng)估整個(gè)腺體的狀況。測(cè)量甲狀腺刺激激素和抗甲狀腺抗體有助于確定是否存在功能性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎，這是良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的一個(gè)已知原因。甲狀腺結(jié)節(jié)在年輕人和兒童中極為常見(jiàn)。近50%的人有過(guò)一次，但通常只有在健康檢查過(guò)程中由醫(yī)生檢測(cè)到，或者在調(diào)查一個(gè)無(wú)關(guān)的情況時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。超聲成像在確定結(jié)節(jié)的大小、紋理、位置和血管，進(jìn)入頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及指導(dǎo)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNAC）或活檢中作為一線非侵入性研究是有用的。超聲檢查結(jié)果也將指導(dǎo)活檢和長(zhǎng)期隨訪的指征。高頻傳感器（7-12兆赫）用于甲狀腺結(jié)節(jié)的掃描，同時(shí)在掃描過(guò)程中進(jìn)行橫截面和縱截面檢查。結(jié)節(jié)的可疑表現(xiàn)為低回聲、邊緣不清晰、周圍無(wú)暈或不規(guī)則邊緣、細(xì)微的點(diǎn)狀微鈣化、實(shí)性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)高水平的不規(guī)則血流或“高于寬征”（前后徑大于結(jié)節(jié)橫徑）。良性病變的特征是：高回聲，有粗糙、變形或曲線狀鈣化，偽影（高度鈣化物體的反射），結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流，有囊性（充滿液體的）結(jié)節(jié)。然而，單獨(dú)或多發(fā)結(jié)節(jié)的存在并不能很好地預(yù)測(cè)惡性腫瘤。只有當(dāng)超聲檢查結(jié)果和FNAC報(bào)告提示有惡性腫瘤時(shí)，才能診斷出惡性腫瘤。甲狀腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)是超聲分類系統(tǒng)，描述甲狀腺結(jié)節(jié)的可疑發(fā)現(xiàn)。它首先由Horvath等人提出，基于甲狀腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)概念。隨后，國(guó)際科學(xué)協(xié)會(huì)提出并采用了幾個(gè)系統(tǒng)。他們的主要目的是描述結(jié)節(jié)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，以便更好地選擇結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。另一種成像方式，即超聲彈性成像，也可用于診斷甲狀腺惡性腫瘤，尤其是濾泡性甲狀腺癌。然而，其局限性在于病變周圍有足夠數(shù)量的正常組織，結(jié)節(jié)周圍有鈣化外殼，囊性結(jié)節(jié)，聚結(jié)結(jié)節(jié)。細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNAC）是一種廉價(jià)、簡(jiǎn)單、安全的方法，可通過(guò)針和注射器獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本進(jìn)行診斷。報(bào)告甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)系統(tǒng)是用于報(bào)告甲狀腺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本是良性還是惡性的系統(tǒng)。可分為六類：類別描述惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，建議非診斷性/不滿意-3個(gè)月以上超聲引導(dǎo)下重復(fù)檢查，II良性（膠體和濾泡細(xì)胞）0-3%臨床隨訪、意義未明的非典型性/意義未明的濾泡病變（濾泡或淋巴細(xì)胞具有非典型特征）5-15%重復(fù)檢查、靜脈濾泡結(jié)節(jié)/可疑濾泡結(jié)節(jié)（微濾泡、分散孤立細(xì)胞、膠體不足）15-30%手術(shù)切除肺葉、懷疑惡性腫瘤60-75%手術(shù)葉切除術(shù)或接近全甲狀腺切除術(shù)、惡性97-99%接近甲狀腺全切除術(shù)、血液檢查。

血液檢查可以在活檢之前進(jìn)行，也可以代替活檢。通過(guò)測(cè)量促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺激素甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）來(lái)研究結(jié)節(jié)分泌甲狀腺激素或甲狀腺功能減退的可能性。血清甲狀腺自身抗體的測(cè)試有時(shí)會(huì)做，因?yàn)檫@些可能表明自身免疫性甲狀腺疾病，可以模仿結(jié)節(jié)性疾病。使用放射性碘吸收試驗(yàn)進(jìn)行甲狀腺掃描可用于觀察甲狀腺。使用碘-123進(jìn)行的掃描顯示熱結(jié)節(jié)，伴隨著低于正常TSH，這有力地證明了結(jié)節(jié)沒(méi)有癌變，因?yàn)榇蠖鄶?shù)熱結(jié)節(jié)是良性的。甲狀腺的計(jì)算機(jī)斷層掃描在甲狀腺癌的評(píng)估中起著重要的作用，CT掃描經(jīng)常偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，因此實(shí)際上成為第一種調(diào)查方式。只有一小部分頸部腫塊是惡性的（約4-6.5%），大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性膠質(zhì)結(jié)節(jié)。診斷惡性腫塊時(shí)要考慮很多因素。吞咽困難或說(shuō)話困難、頸部淋巴結(jié)腫大或堅(jiān)實(shí)、不動(dòng)的結(jié)節(jié)更能顯示惡性腫瘤，而自身免疫性疾病或甲狀腺腫、甲狀腺激素功能障礙或軟性、疼痛結(jié)節(jié)的家族史更能顯示良性腫瘤。男性、20歲以下或70歲以上患者以及有頭頸部放療史或甲狀腺癌家族史的患者的癌癥患病率較高。孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中更常見(jiàn)，而在男性中更令人擔(dān)憂。其他與腫瘤結(jié)節(jié)相關(guān)的是甲狀腺癌家族史和頭部和頸部先前的放射。甲狀腺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的原因是良性膠質(zhì)結(jié)節(jié)，其次是毛囊腺瘤。頭部和頸部的放射照射可能用于歷史性的適應(yīng)癥，如扁桃體和腺樣體肥大、“胸腺肥大”、尋常痤瘡或當(dāng)前的適應(yīng)癥，如霍奇金淋巴瘤。1986年切爾諾貝利核電站附近的兒童甲狀腺癌發(fā)病率增加了60倍。放射性背景下的甲狀腺癌多灶性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差。另一種使用高強(qiáng)度聚焦超聲（hifu）的方法最近證明了其治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性。該方法無(wú)創(chuàng)，無(wú)全身麻醉，在門(mén)診進(jìn)行。超聲波聚焦并產(chǎn)生熱量，從而破壞甲狀腺結(jié)節(jié)。聚焦超聲已被用于治療其他良性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤和子宮肌瘤病。

在超聲造影分析中，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)小于1厘米的患者來(lái)說(shuō)，其甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)增強(qiáng)的特征，由于甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，后期出現(xiàn)供血不足的問(wèn)題。超聲造影考試在對(duì)甲狀腺良性小結(jié)節(jié)診斷中的意義不大，由于前期微循環(huán)灌注不同，導(dǎo)致超聲造影主要是對(duì)腫瘤微循環(huán)進(jìn)行分析。患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，患者的超聲造影呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)的情況，惡性結(jié)節(jié)的新生血管非常不均勻，導(dǎo)致血流分布紊亂，因此，超聲造影在大于1厘米的惡性腫瘤診斷中價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)

[1]倪文璐.高頻超聲與超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（10）：1543-1544.

[2]陳俊慧，張曼，劉水澎，馬琳，劉洋，李曉松，孟健，李劼，張樹(shù)華.基于超聲征象多因素logistic回歸β值積分法的甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究[J/OL].中國(guó)癌癥雜志，2019（04）：289-293.

[3]劉麗，趙然.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（11）：93-94.