三聯(lián)用藥治療中度妊娠期高血壓效果分析

萬永珍 黃偉澤 鄧玲

【摘 要】目的：探討聯(lián)合用藥治療干預(yù)中度妊娠期高血壓疾病的臨床價值。方法：選取2017年9月～2018年9月間80例本院收治中度妊娠期高血壓患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用拉貝洛爾、尼莫地平治療;觀察組拉貝洛爾、尼莫地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療。比較兩組用藥前后血壓改善情況;APTT及PT的變化，無妊娠并發(fā)癥患者比率。結(jié)果：觀察組治療后血壓降低程度明顯大于對照組;APTT及PT的數(shù)值處于正常范圍，但時間明顯延長;兩組無妊娠不良發(fā)生率比較：觀察組無妊娠不良發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)用藥治療中度妊娠期高血壓的治療效果確切，改善產(chǎn)婦臨床癥狀，改善母嬰結(jié)局，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合用藥小劑量阿司匹林拉貝洛爾;尼莫地平;中度妊娠期高血壓

妊娠高血壓作為妊娠期常有疾病，其發(fā)病機(jī)制與滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力、免疫異常、氧化應(yīng)激反應(yīng) 、遺傳因素和飲食營養(yǎng)相關(guān)。中度妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦血管處于痙攣狀態(tài);主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿和水腫等癥狀。如進(jìn)展可造成多器官系統(tǒng)功能衰竭。且妊娠高血壓患者體內(nèi)激素水平發(fā)生明顯變化，體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，加重胎盤血管痙攣，嚴(yán)重影響胎兒氧供，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至引起胎兒宮內(nèi)死亡。拉貝洛爾、尼莫地平聯(lián)合小劑量阿司匹林可以改善機(jī)體血液動力學(xué)，增加血流與氧供，改善孕產(chǎn)婦癥狀，減緩并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局.本研究分析了三聯(lián)用藥對中度妊娠期高血壓的積極干預(yù)價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月于本院進(jìn)行治療的80例自然妊娠單胎非感染妊娠期高血壓患者，年齡在（21-38）歲，血壓值在（141-159）/（90-109）mmhg范圍內(nèi)，均無心臟病史，肝腎功能正常，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。

1.2 方法

對照組采用拉貝洛爾、尼莫地平，拉貝洛爾口服，100mg/次，3次/d ;尼莫地平口服，100mg/次，2次/d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予小劑量腸溶腸溶阿司匹林50mg/d，晨起一次口服，終止妊娠前1w停用，兩組產(chǎn)婦用藥期間均每周監(jiān)測血壓兩次，常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)測，定期對凝血功能、肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)等進(jìn)行檢查、監(jiān)測，及時調(diào)整用藥劑量。如發(fā)生異常，及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組癥狀用藥前后血壓降低與癥狀改善情況;APTT及PT的變化，無妊娠不良患者發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓降低效果比較

由于患者舒張壓降低差值不大，不列入比較;比較治療前后收縮壓改善效果。治療前后收縮壓下降（>20）mmhg癥狀明顯改善為顯效;治療前后收縮壓下降（10-20）mmhg，癥狀有所改善為中效;治療前后收縮壓下降（5-10）mmhg，癥狀改善為無效;計算治療顯效率（顯效人數(shù)/組人數(shù)）%，比較兩組治療后顯效率，觀察組顯效率（70%）明顯大于對照組（37.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后pt，aptt檢測值對比

兩組實驗組治療前pt，aptt檢測值依次為（9.92±0.55） s， （25.8±1.3） s， 治療后依次為（11.26±0.82） s， （31..3±1.3） s，對照組治療前pt，aptt檢測值依次為（10.02±0.45） s，（26.1±1.1） s，治療后依次為（10.67±0.72） s，（26.8±1.2） s，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表2。

2.3 兩組無妊娠不良患者發(fā)生率

觀察兩組無妊娠不良患者發(fā)生率。兩組均無死胎患者;觀察組胎心異常、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥共5例， 35例患者均無妊娠不良，占比為87.5%;對照組胎心異常、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥患者13例，其余患者均無妊娠不良，占比67.5.%。觀察組無妊娠不良患者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿和全身小動脈痙攣、水腫等癥狀，是孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力、免疫異常、氧化應(yīng)激反應(yīng) 、遺傳因素和飲食營養(yǎng)相關(guān)。孕產(chǎn)婦血壓升高，小動脈痙攣，控制不佳易出現(xiàn)重要臟器功能損傷以及胎盤灌注不足，造成胎兒缺血缺氧，胎兒生長發(fā)育受到影響，嚴(yán)重者會危及胎兒生命，導(dǎo)致妊娠終止。治療妊娠高血壓的首要途徑是及時降低患者血壓，緩解血管痙攣狀態(tài)。拉貝洛爾屬于一種水楊酰胺衍生物，具有α和β受體阻斷作用。并有較弱的內(nèi)在活性及膜穩(wěn)定作用。阻斷β受體的作用為阻斷α受體作用的4-8倍，從而有效的降血壓，對胎盤、腎臟血流無明顯不良影響，安全性較高;尼莫地平是一種 Ca 2+ 通道阻滯劑。通過有效地阻止 Ca 2+ 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，易透過血腦屏障，顯著減少血管痙攣，增加腦及冠狀動脈血流量，降低血壓，且過程平穩(wěn)，不會造成血壓驟降，聯(lián)合應(yīng)用能夠平穩(wěn)降血壓。另外，凝血活性增強(qiáng)是妊娠期的一種生理現(xiàn)象，是產(chǎn)后止血的重要機(jī)制;妊娠高血壓會通過損傷正常的內(nèi)皮細(xì)胞---血小板相互作用，激活凝血過程，此種高凝狀態(tài)會進(jìn)一步加重臟器灌流量和功能下降，進(jìn)而使胎盤血管痙攣，嚴(yán)重影響胎兒氧供，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至引起胎兒宮內(nèi)死亡，所以應(yīng)對高凝狀態(tài)及時干預(yù)。阿司匹林通過影響血小板的COX-1，減弱前列腺素轉(zhuǎn)化為促凝血素-2，降低血小板的黏附性，從而改善機(jī)體血液動力學(xué)，增加血流與氧供。小劑量阿司匹林對于妊娠期高血壓疾病患者能夠起到顯著的抗凝作用同時，避免了阿司匹林副作用，最終達(dá)到改善妊娠母嬰結(jié)局的目的。本研究中，對照組采用拉貝洛爾、尼莫地平治療， 觀察組則給予小劑量阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾、尼莫地平。結(jié)果顯示，觀察組血壓降低情況pt，aptt，值延長時間，兩組無妊娠不良患者發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，小劑量阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾、尼莫地平改善效果更好。綜上所述， 中度妊娠期高血壓通過拉貝洛爾、尼莫地平、小劑量阿司匹林三聯(lián)用藥及時干預(yù)，通過改善血壓和高血凝狀態(tài)，從而改善器官及胎盤血流灌注，改善產(chǎn)婦臨床癥狀，減緩進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局，值得推廣和應(yīng)用。

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作者簡介

萬永珍（1984-），女，江西省宜春市人。大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向為產(chǎn)科危重癥。