STEMI行急診PCI術(shù)中發(fā)生室顫的多因素探討急性下壁心肌梗死

梁燕敏 張穎 靳瑾 徐菁慧 王倩 王旭 楊士德

【摘 要】目的：討論STEMI行急診PCI術(shù)中發(fā)生室顫的多因素探討。方法：選取我院治療的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者120例，均實行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）治療，根據(jù)患者是否發(fā)生室顫分為兩組，將發(fā)生室顫的患者作為實驗組，將沒有發(fā)生室顫的患者作為對照組。結(jié)果：對照組的BNP小于實驗組，差別較大（P<0.05）。實驗組的發(fā)病至球囊擴張時間小于對照組，差別較大（P<0.05）。實驗組中血清鉀的含量小于對照組，差別較大（P<0.05）。實驗組的肌鈣蛋白Ⅰ水平高于對照組，差別較大（P<0.05）。兩組梗死部位的情況相比，差別較大（P<0.05）。對照組Gensini評分為62.85±19.17，實驗組的為93.73±16.28，差別較大（P<0.05）。結(jié)論：在實行急診PCI術(shù)的STEMI患者中受到發(fā)病至球囊擴張時間，BNP，肌鈣蛋白Ⅰ，梗死部位，Gensini評分，血清鉀等影響，很容易出現(xiàn)室顫。

【關(guān)鍵詞】STEMI;PCI術(shù);室顫;多因素

急性ST段抬高型心肌梗死是一種由于冠狀動脈病變，導致心肌的血供不足，出現(xiàn)缺血缺氧性梗死的疾病[1]。使用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療效果較好，但是在治療過程中容易出現(xiàn)室顫，從而增加治療難度[2]。本文中選取我院治療的急性ST段抬高型心肌梗死的患者120例，均實行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，根據(jù)患者是否發(fā)生室顫分為兩組，將發(fā)生室顫的患者作為實驗組，將沒有發(fā)生室顫的患者作為對照組，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者120例，本文選取的患者確診為急性下壁心肌梗死，其中，實驗組患者有女性9例，男性11例，平均年齡為58.9歲。對照組患者有女性49例，男性51例，平均年齡為59.1歲。

1.2 方法

兩組患者均需要進行再灌注治療，使用300毫克腸溶阿司匹林治療，180毫克的替格瑞洛治療，或者300毫克的氯吡格雷治療。對于具有劇烈的胸痛的患者使用5毫克的嗎啡，通過皮下注射進行。并進行輔助各種檢查，對患者進行急診的冠狀動脈造影。在手術(shù)后對患者使用0.5到0.75毫克的替羅非班治療，對患者進行介入治療。

1.3 觀察標準

觀察實驗組和對照組的發(fā)病至球囊擴張時間，BNP，肌鈣蛋白Ⅰ，血清鉀，梗死部位，Gensini評分的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計，其中計量資料，實行T檢驗;計數(shù)資料，實行卡方進行檢測。在P<0.05，差別較大。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組的發(fā)病至球囊擴張時間，BNP，肌鈣蛋白Ⅰ，血清鉀的情況

實驗組中血清鉀的含量小于對照組，差別較大（P<0.05）。實驗組的肌鈣蛋白Ⅰ水平高于對照組，差別較大（P<0.05）。對照組的BNP小于實驗組，差別較大（P<0.05）。實驗組的發(fā)病至球囊擴張時間小于對照組，差別較大（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗組和對照組的梗死部位的情況

實驗組在LAD中有33.33%的患者在近段梗死，有16.7%的患者在中段梗死，有50.00%的患者在遠段梗死;在LCX中有50.00%的患者在近段梗死，有50.00%的患者在遠段梗死;在RCA中有66.67%的患者在近段梗死，有25.00%的患者在中段梗死，有8.33%的患者在遠段梗死;對照組中在LAD中有30.00%的患者在近段梗死，有23.00%的患者在中段梗死，有47.00%的患者在遠段梗死;在LCX中有56.00%的患者在近段梗死，有44.00%的患者在遠段梗死;在RCA中有40.00%的患者在近段梗死，有37.00%的患者在中段梗死，有23.00%的患者在遠段梗死;差別較大（P<0.05）。見表2。

2.3 實驗組和對照組的Gensini評分的情況

實驗組的Gensini評分為93.73± 16.28，對照組為62.85±19.17，差別較大（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種由于心肌缺血缺氧導致心肌細胞梗死的疾病，嚴重威脅患者的生命安全[3]。在治療中使用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，具有較高的安全性和有效性。對早期的患者實行再灌注治療，可以減少病死率[4]。但是在治療過程中容易出現(xiàn)房顫等并發(fā)癥，增加治療難度，甚至導致患者死亡。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病至球囊擴張時間，BNP，肌鈣蛋白Ⅰ，梗死部位，Gensini評分，血清鉀等與房顫的發(fā)生具有重要的關(guān)系[5]。其中嚴重低血鉀的情況，會對心肌復極產(chǎn)生不利影響，從而在T段波，U段波出現(xiàn)異常的改變。另外低血鉀還會導致心臟的異位的節(jié)律點興奮性提高，導致多型性的室性心動過速發(fā)生[6]。BNP水平能夠?qū)υ缙诘男墓δ艿淖兓M行反應(yīng)，是急性心肌缺血的危險因素之一。在心室隔膜顆粒中具有BNP，當心室的壓力負荷增加，容積擴張，有利于BNP的分泌。因此發(fā)生室顫的患者的BNP水平遠高于沒有發(fā)生室顫的患者。患者的梗死部位中在右冠近段血管梗死的患者室顫發(fā)生率更高。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，沒有室顫組的BNP小于室顫組，差別較大（P<0.05）。室顫組的發(fā)病至球囊擴張時間小于沒有室顫組，差別較大（P<0.05）。室顫組中血清鉀的含量小于沒有室顫組，差別較大（P<0.05）。室顫組的肌鈣蛋白Ⅰ水平高于沒有室顫組，差別較大（P<0.05）。沒有室顫組梗死的部位與室顫組相比，差別較大（P<0.05）。沒有室顫組Gensini評分為62.85±19.17，室顫組的為93.73±16.28，差別較大（P<0.05）。孫勝等[7]研究的STEMI行急診PCI術(shù)中發(fā)生室顫的多因素分析中結(jié)果與本文相似。

綜上，在實行急診PCI術(shù)的STEMI患者中受到發(fā)病至球囊擴張時間，BNP，肌鈣蛋白Ⅰ，梗死部位，Gensini評分，血清鉀等影響，很容易出現(xiàn)室顫。

參考文獻

[1]李展，歐光耀，梁健明.冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班或尿激酶治療急性STEMI患者PCI術(shù)中無復流或慢血流的對比研究[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2019，9（18）：21-22.

[2]劉日，王永順.急診PCI術(shù)前fQRS與STEMI患者病情嚴重程度及術(shù)后主要心臟不良事件的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（07）：1128-1131.

[3]李運偉，李彥明，洪巖，萬琪琳，何瑞利.氯吡格雷與替格瑞洛輔助阿司匹林對STEMI病人PCI術(shù)后慢血流及出血事件的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（11）：1681-1684.

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[7]孫勝，劉同祥，王小龍，段興亮，李永光.STEMI行急診PCI術(shù)中發(fā)生室顫的多因素分析[J].濰坊醫(yī)學院學報，2017，39（06）：478-480.