試論未足月胎膜早破殘余羊水量對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張英環(huán)

【摘 要】目的：觀察未足月胎膜早破殘余羊水量對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。方法：針對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破產(chǎn)婦51例進(jìn)行臨床觀察，將殘余羊水量作為標(biāo)準(zhǔn)將其分成殘余羊水量過(guò)少（實(shí)驗(yàn)組20例）一組及殘余羊水量正常（對(duì)照組31例）一組，分析兩組妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果：兩組未足月胎膜早破產(chǎn)婦之間對(duì)比的低出生體重兒發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：未足月胎膜早破產(chǎn)婦殘余羊水量對(duì)于妊娠結(jié)局的影響較大，臨床中應(yīng)針對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦的殘余羊水量、胎兒情況及是否發(fā)生感染等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇最合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，提高妊娠結(jié)局，最大程度減少羊水量對(duì)妊娠結(jié)局的負(fù)面影響。

【關(guān)鍵詞】未足月;胎膜早破殘余羊水量;妊娠結(jié)局

未足月胎膜早破主要是指在不滿孕37周時(shí)發(fā)生的自發(fā)性胎膜破裂的現(xiàn)象，主要是由于生殖道感染、羊膜腔壓力升高、創(chuàng)傷、機(jī)械性刺激、缺乏維生素、銅等物質(zhì)導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良、胎膜抗張能力下降等導(dǎo)致的[1]，未足月胎膜早破并發(fā)殘余羊水量過(guò)少屬于導(dǎo)致胎兒死亡的主要因素。羊水為胎兒提供恒壓及恒溫的生長(zhǎng)環(huán)境，并能緩沖外界壓力對(duì)于胎兒的影響，羊水一旦減少可能導(dǎo)致胎膜及胎體粘連，造成胎兒畸形的現(xiàn)象，還會(huì)增加臍帶受壓、胎兒窘迫等的發(fā)生。臨床報(bào)道顯示，對(duì)羊水量進(jìn)行監(jiān)測(cè)能間接的觀察胎兒在宮腔內(nèi)的安全情況，方便婦產(chǎn)科醫(yī)生第一時(shí)間選擇終止妊娠，提高母嬰結(jié)局[2]。為了分析未足月胎膜早破殘余羊水量對(duì)妊娠結(jié)局的影響，我院針對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦51例進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破產(chǎn)婦51例進(jìn)行臨床觀察，將殘余羊水量作為標(biāo)準(zhǔn)將其分成殘余羊水量過(guò)少（實(shí)驗(yàn)組20例）一組及殘余羊水量正常（對(duì)照組31例）一組，對(duì)照組31例產(chǎn)婦中最大年齡40歲，最小年齡21歲，均值為（32.10±6.37）歲，孕周為32至36周，平均孕周為（34.10±0.36）周，羊水指數(shù)在8cm以上、25cm以內(nèi);實(shí)驗(yàn)組20例產(chǎn)婦中最大年齡39歲，最小年齡20歲，均值為（32.06±6.39）歲，孕周為31至36周，平均孕周為（34.07±0.42）周，羊水指數(shù)在5cm以內(nèi)。

對(duì)兩組未足月胎膜早破產(chǎn)婦的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本次觀察之前，所有未足月胎膜早破產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次觀察的結(jié)果、目的、內(nèi)容及形式等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議;本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組殘余羊水量正常的未足月胎膜早破產(chǎn)婦及實(shí)驗(yàn)組殘余羊水量過(guò)少的未足月胎膜早破產(chǎn)婦的殘余羊水指數(shù)（AFI）進(jìn)行測(cè)定，采用超聲監(jiān)測(cè)的方式對(duì)的未足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，并針對(duì)分娩時(shí)的羊水量進(jìn)行參照核實(shí)。針對(duì)的未足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行以下處理，針對(duì)妊娠孕周在28至35周以內(nèi)的未足月胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施絕對(duì)臥床休息、將床尾抬高，對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦的殘余羊水量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染的發(fā)生、促進(jìn)胎肺成熟、改善羊水過(guò)少現(xiàn)象，抑制宮縮等期待療法;針對(duì)妊娠超過(guò)35周的產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的胎位檢查、宮頸檢查、胎肺成熟度檢查等，針對(duì)胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟及存在明顯的羊膜腔感染或胎兒窘迫的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)處理，及時(shí)終止妊娠，改善妊娠結(jié)局，提高新生兒的存活率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組未足月胎膜早破產(chǎn)婦之間的低出生體重兒發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分等差異。新生兒Apgar評(píng)分[3]：滿10分為正常新生兒，7分以下考慮患有輕度窒息，4分以下考慮患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組未足月胎膜早破產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分為（7.25±1.33）分，實(shí)驗(yàn)組未足月胎膜早破產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分為（6.01±0.52）分，兩組相比：T值=3.97，P值=0.00;兩組未足月胎膜早破產(chǎn)婦之間的低出生體重兒發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

未足月胎膜早破孕婦的發(fā)生機(jī)制可能與孕期羊膜內(nèi)對(duì)胎膜分解代謝的細(xì)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)增加、羊膜細(xì)胞中基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1等比例失衡相關(guān)。臨床報(bào)道顯示，羊水屬于胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的因素之一，能影響胎兒的呼吸、吞咽及排泄等，未足月胎膜早破的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致羊水量出現(xiàn)程度不一的流失，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)殘余羊水量過(guò)少的現(xiàn)象，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

以往的臨床研究顯示，未足月胎膜早破孕婦殘余羊水量的多少直接影響著母嬰結(jié)局，羊水過(guò)少會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎肺發(fā)育不良、胎兒畸形等的發(fā)生，還會(huì)增加新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、剖宮產(chǎn)的發(fā)生;未足月胎膜早破殘余羊水量過(guò)少孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)是未足月胎膜早破正常羊水量孕婦的幾倍[5]。因此可以確定羊水量的多少會(huì)對(duì)未足月胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生較為直接的影響，羊水減少后導(dǎo)致羊水中的細(xì)胞因子數(shù)量相應(yīng)減少，對(duì)于細(xì)菌的清除能力隨之下降，增加了胎兒在宮內(nèi)感染的幾率，導(dǎo)致各類(lèi)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，且分娩過(guò)程中，過(guò)少的羊水量會(huì)導(dǎo)致宮壁僅僅貼裹著胎體，宮縮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)，對(duì)胎先露下降產(chǎn)生了阻礙作用，延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間，極易出現(xiàn)分娩干澀困難，死胎死產(chǎn)及新生兒窒息的現(xiàn)象，因此臨床中應(yīng)針對(duì)未足月胎膜早破殘余羊水量較少的孕婦進(jìn)行超聲羊水量監(jiān)測(cè)、及時(shí)終止妊娠的處理，最大程度上提高妊娠結(jié)局[6]。

綜上所述，未足月胎膜早破殘余羊水量對(duì)于妊娠結(jié)局的影響較大，臨床中應(yīng)針對(duì)未足月胎膜早破殘余羊水量較少的孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免不良妊娠的發(fā)生。

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