早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操對乳腺癌術(shù)后患者身心健康的效果

李秀清 余雪紛 趙群群

【摘 要】目的：觀察對乳腺癌患者實(shí)施早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操訓(xùn)練后，對其術(shù)后身心健康形成的影響。方法：選擇2017年4月-2018年10月期間收治的60例乳腺癌患者，均予以手術(shù)治療，隨機(jī)分為對照、試驗(yàn)組，術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，試驗(yàn)組實(shí)施早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后心理狀態(tài)、肩肘關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分均有降低，乙組病患評分改善程度優(yōu)于甲組（P<0.05）;術(shù)后6-7個(gè)月內(nèi)，乙組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%，高于甲組的73.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對行手術(shù)治療的乳腺癌患者，術(shù)后早期予以心理護(hù)理及有氧健康操干預(yù)，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;身心健康;心理干預(yù);有氧健康操;效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例乳腺癌術(shù)后患者均于2017年4月～2018年10月期間前來我院治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床、病理檢查并確診;②有明確的手術(shù)指征，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③術(shù)后予以輔助化療;④本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬主動(dòng)參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重缺陷或并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者;②精神異常者;③不能堅(jiān)持完成本次研究者等。分為如下兩組：甲組（n=30）年齡34～64歲不等，平均為（48.7±7.8）歲;TNM分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者6例。乙組（n=30）年齡33～65歲，均值（47.6±7.5）歲;TNM分期：Ⅰ期者16例，Ⅱ期者9例，Ⅲ期者5例。兩者病患以上資料經(jīng)對比分次，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有病患術(shù)后均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察生命體征、輸液治療、知識宣教、疼痛管理與飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，乙組實(shí)施如下護(hù)理內(nèi)容：

1.2.1 心理護(hù)理

（1）打造和諧的醫(yī)患關(guān)系：待患者入院后，護(hù)士熱情、主動(dòng)接待病患，在交談中初步評估她們的心理狀態(tài)，告知當(dāng)下治療手段的安全性、設(shè)施儀器的安全性;并盡量為患者營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，使患者有賓至如歸之感。

（2）健康教育：結(jié)合患者病況、學(xué)歷水平及對疾病現(xiàn)有的認(rèn)識水平，采用通俗易懂的語言講述疾病相關(guān)知識（誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)等），邀請手術(shù)成功并且術(shù)后5年內(nèi)無復(fù)發(fā)者進(jìn)行“現(xiàn)場說法”，進(jìn)一步改善病患心理狀態(tài)，增加治愈信心，減輕或解除思想顧慮。進(jìn)行術(shù)后有效的康復(fù)指導(dǎo)，闡述康復(fù)流程、方法及意義，增強(qiáng)病患康復(fù)信念。

（3）家屬或配偶的心理教育：積極和病患家屬及配偶交流，了解他們的心理狀態(tài)及思想顧慮，予以針對性疏導(dǎo)與解答，提升他們對乳腺癌疾病的認(rèn)識水平，認(rèn)知到心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)效果之間的相關(guān)性，積極參與到臨床護(hù)理進(jìn)程中，發(fā)揮親情系統(tǒng)的支持作用，更好的改善患者不良心理狀態(tài)。

（4）術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者從麻醉中清醒后，面對手術(shù)操作造成的身體局部缺失，易形成抑郁、自卑感，護(hù)士應(yīng)積極洞察病患情緒改變，及時(shí)告知他們手術(shù)成功及乳房再塑計(jì)劃，協(xié)助病患對術(shù)后生活充滿信心與期待。疼痛是術(shù)后常見表現(xiàn)，疼痛可能會加重不良情緒，護(hù)士應(yīng)評估病患疼痛情況，予以適宜的止痛措施。

1.2.2 有氧康復(fù)操

（1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：取站立姿勢，挺直脊柱，兩腿和地面呈90°，于背后交握雙手進(jìn)行吸氣擴(kuò)胸練習(xí)，頭部向后仰，眼睛向后看，練習(xí)5～10 min。

（2）手部運(yùn)動(dòng)：取站立姿勢，挺直脊柱，吸氣，向上伸展患側(cè)手臂，對側(cè)手臂曲肘在背部，練習(xí)5～10min。

（3）頭部運(yùn)動(dòng)：取站立姿勢，挺直脊柱，頭部按上、下、左、右分別運(yùn)動(dòng)2次，練習(xí)5～10min;

（4）等長、等張練習(xí)：漸進(jìn)性牽拉病患腋底部瘢痕粘連組織，由小肌群鍛煉開始，分階段強(qiáng)化三角肌、肩角下肌、岡上肌等肌群肌力，實(shí)現(xiàn)對胸大、小肌作用的有效代償;逐步活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)韌帶彈性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)[2]：①Zung氏自評量表（SAS）：輕、中、重度評分依次為50～60分、61～70分、>70分;②抑郁自評量表（SDS）：輕、中、重度分別對應(yīng)53～62分、63～72分、>72分。

（2）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：①優(yōu)：術(shù)后6～7月中患肢上舉及外展能夠達(dá)到135～180，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）達(dá)到270～360，無顯著牽拉疼痛感。②良：術(shù)后6～7月中患肢上舉及外展能夠達(dá)到100～135，肩ROM達(dá)到100°～270，牽拉時(shí)稍有痛感。灑滿差：術(shù)后6-7月中患肢上舉及外展<100°，肩ROM<100°，牽拉痛感顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 =0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分情況

護(hù)理前，甲、乙組病患SAS、SDS評分皆不明顯（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均有降低，和本組護(hù)理前相比差異顯著（P<0.05），乙組病患護(hù)理后以上指標(biāo)改善程度比甲組更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)后6～7個(gè)月時(shí)，在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)的比較上，甲組vs乙組為73.3% vs 96.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

盡管針對乳腺癌的發(fā)病機(jī)制臨床尚未作出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為其和乳腺腺體致密、遺傳史、長期服用激素類藥物與過量飲酒等因素相關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)有乳房腫塊、胸部疼痛及乳房水腫等，明顯降低軀體健康水平，影響日常生活活動(dòng)效率[3]。

乳腺癌患者在切除乳房后，對機(jī)體完整性形成一定破壞，很多患者術(shù)后形成不同程度的心理問題，造成機(jī)體生理功能紊亂，常見表現(xiàn)有失眠多夢、抑郁寡歡等，不利于病情恢復(fù)。

乳腺切除術(shù)中，需清除腋窩淋巴結(jié)及神經(jīng)、結(jié)締組織等，造成術(shù)后患側(cè)上肢肌力降低及上舉、外展、環(huán)繞等多項(xiàng)功能受限，并且將腋窩淋巴結(jié)切除以后，對上肢淋巴液和血液回流過程形成一定阻礙，很可能引起上肢水腫，故而術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行正確的肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)進(jìn)程，提升生活自理能力[4]。

既往有臨床研究指出[5]，乳腺癌術(shù)后患者化療期間予以適宜的心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法，有益于減輕病患術(shù)后疲乏感，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。過往，多采用常規(guī)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，缺乏針對性、個(gè)體性，難以迎合病患多樣需求。心理護(hù)理方案推行的宗旨是促進(jìn)病患術(shù)后身心的全面康復(fù)，本次研究中乙組推行的心理護(hù)理措施有建設(shè)和諧護(hù)患關(guān)系、健康教育、術(shù)后心理疏導(dǎo)與疼痛管理等，其重視調(diào)整病患的心理狀態(tài)，符合“生物—心理—社會[6]”現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展模式。有氧健康操是在不違背機(jī)體正常生理功能與治療原則的基礎(chǔ)上，由專科護(hù)士對患者進(jìn)行整體健康、評估，進(jìn)行針對性、科學(xué)、規(guī)范的功能鍛煉，對肩關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍結(jié)締組織變形、粘連、攣縮等均有良好的防治作用，進(jìn)而增加了肩ROM。

在本次研究中，護(hù)理干預(yù)后乙組病患心理狀態(tài)與肩關(guān)節(jié)功能改善效果均優(yōu)于甲組，提示乙組病患術(shù)后身心健康水平更高。由此可見，針對行手術(shù)治療的乳腺癌患者，術(shù)后早期予以心理護(hù)理及有氧健康操干預(yù)，能更有效的改善不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)能，值得推廣。

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