細節護理在car-t治療淋巴瘤護理中的應用研究

孫萍萍 馬紅梅 李欠欠

【摘 要】目的：觀察細節護理在嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）免疫治療淋巴瘤護理中的應用效果。方法：將34例淋巴瘤患者隨機分為實驗組與對照組，每組17例。兩組患者均采用CAR-T治療，對照組給予常規護理措施，實驗組患者給予細節護理。觀察兩組患者治療過程中嚴重并發癥發生情況、評估護理滿意度。結果：實驗組患者各嚴重并發癥發生率低于對照組患者，組間比差異具統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，組間比差異具統計學意義（P<0.05）。結論：淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程中給予細節護理措施，有效減少嚴重并發癥發生率，提高治療效果，護理滿意度高，臨床應用前景廣泛。

【關鍵詞】CAR-T治療;細節護理;淋巴瘤;細胞因子釋放綜合征

淋巴瘤屬于血液科常見惡性腫瘤之一，患者發病初期淋巴結無痛性增大，肝脾增大，病情進展后可累及其他重要器官，出現高熱、皮膚癢痛等臨床癥狀[1]。針對淋巴瘤的治療主要有放療、聯合化療及細胞免疫療法，本實驗觀察了淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程細節護理的臨床應用效果，現將實驗數據分析匯總如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年10月收治的34例淋巴瘤患者，患者入院后擇期行CAR-T治療。排除妊娠期及哺乳期女性;重癥肝腎功能異常者;免疫功能異常者;治療依從性差及可能影響實驗數據的患者。采用紅藍雙色球法將患者分為實驗組與對照組，每組17例。實驗組患者男性10例，女性7例;年齡20～65歲，平均（38.61±18.54）歲;病程6個月～1年，平均（7.51±1.66）個月。對照組患者男性9例，女性8例;年齡22～68歲，平均（38.72±17.69）歲;病程8個月～1年，平均（7.06±1.89）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），入組患者了解實驗內容及相關注意事項，本次實驗研究經院倫理委員會批準，入組患者無中途退出者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理措施，做好患者CAR-T圍治療期內生命體征相關指標的監測，高熱時給予退熱藥物治療，低血壓時服用升壓藥物，低氧血癥時給予吸氧治療。實驗組患者給予常規護理外，給予細節護理措施。CAR-T治療前告知患者及家屬治療過程中可能出現的并發癥及處理措施，家屬可陪伴患者完成整個治療過程，以利于消除患者恐懼心理。[5]CAR-T細胞回輸前實施預處理細節護理措施，制定護理細節觀察表，重點針對CRS、TLS的發生進行重點觀察和記錄。包括患者的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血象、腎功能、尿酸等指標以及肺部、神經系統征象;每日定時測量患者體重，平臍測量腹圍，準確記錄出入量。此外，關注患者的主觀感受。此外對CAR-T細胞回輸前對可能出現的溶血、過敏及發熱不良反應所需搶救物品及藥品進行提前制備，以降低腫瘤溶解綜合征發生風險。CAR-T細胞回輸后每隔15min對患者體溫及血壓進行一次檢測記錄，并做好對比工作，發現異常發熱癥狀，及時由護理人員通知主治醫師，在結合血常規、免疫檢測、炎性標志物檢測，對患者及時給予對癥藥物治療;血壓降低時，緩慢靜滴萬汶，及時給予升壓藥物持續治療。注意患者圍治療期間呼吸道分泌物的及時清理，確保患者呼吸順暢，預防低氧血癥的出現。在觀察過程中及時發現病情變化，通知醫生，進行處理，防止并發癥的進展惡化。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療過程中嚴重并發癥發生情況、評估護理滿意度。

1.4 護理滿意度評價標準

所有患者病情穩定后由本人填寫護理滿意度調查表，對治療期間護理情況評分，總分100分。十分滿意：護理滿意度評分≥85分;一般：護理理滿意度評分為60分至85分之間;不滿意：護理滿意度評分低于60分。護理滿意度=（十分滿意+一般）/患者總數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用卡方檢驗;計量資料采用均數差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍治療期并發癥發生情況比較

實驗組患者各并發癥發生率低于對照組患者，組間比差異具統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，組間比差異具統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

常規放療及聯合化療對于難治性及復發性淋巴瘤效果不佳，隨著醫療技術不斷推陳出新，細胞免疫療法的出現，特別是CAR-T治療措施的出現，為難治及復發性淋巴瘤患者的臨床治療帶來福音[2]。

CAR-T治療方案目前已廣泛應用在難治性及復發性淋巴瘤患者的治療過程中，已經成為臨床上普遍認可的晚期淋巴瘤患者控制病情及延長生存期的最佳治療方案[3]。CAR-T治療過程中存在多種不良反應發生風險，最常見是細胞因子釋放綜合征，淋巴瘤患者接受CAR-T治療過程中，在自體培養的T細胞回輸時，T細胞受到體內腫瘤抗原的刺激引起活化反應，生成并釋放炎性因子，患者可出現惡心、頭痛、心律異常等不良反應，患者臨床體征出現高熱及血壓降低現象，重癥不良反應患者可出現急性呼吸窘迫綜合征或重要器官功能衰竭，嚴重影響CAR-T治療效果及預后，患者因嚴重并發癥發生死亡風險增高[4]。

為了降低淋巴瘤患者CAR-T治療過程中的不良反應發生率，提升治療有效性及安全性，降低患者因重癥并發癥出現的死亡現象出現，需要在CAR-T圍治療期間實施細節護理措施[4]。CAR-T治療過程細節護理措施主要針對可能出現的嚴重并發癥進行預見性護理，降低細胞因子釋放綜合征（CRS）及嚴重腫瘤溶解綜合征（TLS）的發生風險[5]。CAR-T開始治療前，將上述嚴重并發癥的護理配合要點告知患者及監護人，從專業護理角度消除患者的恐懼心理因素，使患者能夠在圍治療期配合治療，提升整體的護理滿意度。CAR-T細胞輸注后受到患者自體腫瘤抗原的激活，生成大量炎性因子，此時需要注意患者的體溫、血壓、血氧水平等生理指標變化，通過細節護理措施，降低高熱及低血壓的發生幾率，從而降低患者出現嚴重CRS及TLS并發癥的風險，降低患者死亡幾率[7]。

我院對淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程中給予細節護理措施，實驗組患者CRS2級及以上、嚴重TLS及死亡等并發癥發生率低于對照組患者，結果表明細節護理措施可顯著降低圍治療期嚴重并發癥的發生風險;實驗組患者的護理滿意度為94.12%顯著高于對照組患者的82.35%，結果表明經過細節護理后，患者護理依從性顯著提高，滿意度高。

綜上所述，淋巴瘤患者實施CAR-T治療過程中給予細節護理措施，有效減少嚴重并發癥發生率，護理滿意度高，臨床應用前景廣泛。

參考文獻

[1]胡雁，濮益琴.復發難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤患者行CAR-T細胞免疫治療的護理[J].中西醫結合護理（中英文），2019，5（6）：123-125.

[2]陳小麗，馮一梅，曾韞璟，等.嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）免疫治療難治性急性淋巴細胞白血病的護理[J].中國輸血雜志，2016，29（10）：1104-1107.

[3]李麗娜，萬瀅.嵌合抗原受體修飾T細胞免疫療法治療B細胞惡性腫瘤患者的護理[J].中華護理雜志，2017，52（3）：297-299

[4]朱順利，金雪萍.CD19-CAR-T細胞治療急性B淋巴細胞白血病的護理[J].上海護理，2019，19（2）：45-47

[5]朱順利，金雪萍.急性淋巴細胞白血病移植后復發性CAR-T細胞治療1例護理[J].上海護理，2016，16（8）：592-593

[6]錢軍，周俊東，鄒志宏.細胞因子釋放綜合征的發生機制和防治策略[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（2）：135-138.

[7]黃曉鳳，劉冰.CAR-T治療中細胞因子釋放綜合癥的護理[J].中國保健營養，2018，28（24）：255-255，213.