地方高校轉型背景下應用型護理人才培養模式探討

朱厚珍，劉小英，曾建青，鄧麗瑩

（宜春學院醫學院，江西 宜春 336000）

我校護理學本科專業自創建以來，圍繞學校建設“有特色、高水平、地方應用型大學”的戰略目標，秉承“尚人文、重能力、促全面成才”的教育理念，以市場為導向、以改革創新為動力，不斷完善教學設施和教學方法，為全國各級醫院培養了一批優秀的護理人才。為了適應高校轉型背景下應用型護理人才的培養要求，我校主要從培養模式內涵、優化課程體系、改革教學方法、完善評價方法、規范實踐教學等方面，進行了應用型護理人才培養模式思考和探索，通過試行應用型護理人才培養模式取得了一些階段性成效。

1 構建應用型護理專業人才模式的背景

當前，國家加大了科教興國、人才強國的力度，相繼頒布了《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》《國家中長期人才發展規劃綱要》和《關于全面提高高等教育質量的若干意見》等相關文件。隨著我國高等教育大眾化的深入推進，地方本科高校的數量和規模日益擴大，本科人才培養已經從過去的精英教育階段進入大眾化階段。但部分地方本科高校在近年來的發展過程中存在著學校定位模糊、辦學同質化，人才培養結構和產業結構調整脫節等問題，這些問題一方面阻礙了地方本科高校的辦學質量，另一方面也引發了學生缺乏核心競爭力、就業結構性矛盾日益突出等一系列難題。為了解決目前部分地方本科高校存在的上述問題，地方本科高校轉型發展成為社會及大眾的共識，2013年應用技術大學（學院）聯盟成立，2014年178所高校在產教融合發展戰略國際論壇上共同發布《駐馬店共識》，地方本科高校正式開始全方位的轉型發展[1]。

在高校應用轉型發展的背景下，在我校人才培養方案制定“規范性、創新性、協調下、開放性、前瞻性”基本原則的指導下，在廣泛征詢和吸納教育專家、衛生主管部門、用人單位、師生代表等各方的意見和建議后，我校作為江西省10所應用轉型發展試點高校之一，立足贛西，服務地方，護理學專業率先在本省試行“2+1+1”校院一體化的應用型人才培養新模式，并調整了課程計劃制定程序（見圖1）。

圖1 課程計劃制定程序

2 應用型護理人才培養模式的內涵

2016年，我校護理本科專業開始試行“2+1+1”培養模式，即學生在校本部學習2年，主要包括通識課程模塊、學科基礎課程模塊，學科基礎課內容的安排以“三基”為主，主要培養學生的專業基本知識、基本理論與基本技能；包括部分公共課（思想政治課、軍事教育、體育課、大學英語、大學計算機等），主要培養學生的通用能力與基本能力；臨床教學醫院學習1年，結合臨床工作學習護理學專業課程，主要培養學生的專科能力（即專業理論、專業知識和專業技能）；實習基地實習1年，到醫院頂崗實習，主要培養學生綜合應用知識和技能的能力，提高崗位勝任能力。

3 試行應用型護理人才培養模式的主要舉措

3.1 明確培養目標

在教育部護理類專業指導委員會的相關文件精指導下，結合我校相關文件精神，我校護理學專業本科生的培養目標明確為“培養適應醫療衛生事業需要，有堅定的理想信念、有系統的理論知識、有較熟練的護理技能、有良好的人文科學素養、有創新創業精神，能從事臨床護理、社區護理、護理教學工作的高素質應用型專業人才”。

3.2 優化課程體系，完善課程設置

3.2.1 促進課程體系科學化 經多方教育專家和專職教師共同商討，構建了由公共基礎課程、專業基礎課程、專業教育課程、實踐環節課程、素質拓展項目五大模塊組成的理論與實踐相融合的課程體系（見圖2）。公共基礎課程注重體現“厚基礎”，專業基礎課程注重體現“寬口徑”，專業教育課程注重體現“強能力”，實踐環節課程注重體現“重實踐”。在課程設置和內容兩方面均注重體現“三早”，即：早期接觸專業、早期接觸臨床、早期實踐，體現理論和實踐的結合[2]。同時加強對學生綜合素質和核心能力如價值觀、職業責任感、獨立獲取信息和自我學習能力、溝通能力、創新能力、環境適應能力、批判性思維能力等的培養。

圖2 課程體系

3.2.2 確定了11門專業核心課程 即人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、健康評估、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急重癥護理學。

3.2.3 探索課程整合 將生理學、病理生理學與藥理學課程的實驗內容整合為“機能實驗學”，在第2～3學期開設綜合性、設計性實驗，培養學生發現問題、研究問題、分析與解決問題的能力，提高學生的創新能力和科學思維能力。

3.2.4 增加素質拓展與創新學分 鼓勵學生積極參與各級各類學科競賽、課外科技競賽、科學研究、技術開發、文學藝術創作及各種社會實踐活動，主要培養學生的創新精神和實踐能力，從而提高學生的社會適應能力和就業競爭能力；并制定了相應的實施辦法，要求學生必須修滿7個學分才能畢業。

3.3 積極進行教學方法改革

3.3.1 教學方法靈活多樣 教學方法的改革在人才培養模式改革過程中占有重要地位。護理專業教師堅持傳統和創新相結合的原則，積極培養護生的綜合思維能力、實踐創新能力、評判性思維和人文素養。在改革過程中，不斷有教師采用移動教學、翻轉課堂、情景模擬教學、床邊教學和病案討論等多種方式開展教學。例如在內科護理學、外科護理學等課程中運用病例討論的教學方法，將學生分成小組，每組10～15人，課前通過充分查閱案例資料，課間自行組織討論，課堂呈現分析和查閱資料的成果，任課教師有意識地點撥，鍛煉學生的臨床思維能力，培養學生的評判性思維能力。

3.3.2 現代信息教學方式的應用 本專業教師重視采用現代信息技術手段，以“崗位勝任力”為導向，在理論教學中大力推廣“移動教學”“翻轉課堂”等教學形式，應用于專業課程教學。綜合使用多媒體技術、互聯網技術等多種教學手段，激發學生的學習興趣、提高學習效果。本專業核心課程已經逐步開展網上教學及課后作業批改。護理學基礎、內科護理學、外科護理學、急危重癥護理學等專業課程結合“互聯網+”技術，采用“翻轉課堂”“慕課”等教學形式，獲得了良好的教學效果。例如在護理學基礎課程中使用“超星學習通”進行移動教學改革，在理論課和實踐課中充分使用。學生通過學習通上傳的課件和視頻進行課前理論知識和實踐技能的預習；在理論課堂上使用簽到功能進行考勤，使用選人、搶答功能活躍課堂氣氛，鞏固知識點，實踐課課堂上可進行考核視頻的錄制，實現在線視頻考核；課后發布學習任務（章節測驗考核，預習任務），線上小組討論學習過程中遇到的問題；學期結束后通過投票功能調查使用學習通意向；后臺數據記錄學生使用學習通的訪問次數，顯示學生的綜合成績作為形成性評價的依據，及時公布成績，督促學生學習。

3.4 完善教學評價方法

教學評價是對學生的學習質量與教師的教學工作做出客觀衡量和價值判斷的過程。我們改變了以往單一的總結性評價，側重于過程評價，對學生的學習起到了很好的導向作用，同時也提高了教學質量。

3.4.1 學生成績評價 依據護理學專業培養目標，學生成績評定由課程考核、綜合考核、畢業實習考核三部分組成，建立形成性和終結性評價相結合的學生成績評定體系。（1）形成性評價。包括考勤、學習態度、課堂提問、小組討論、實驗報告、實習前資格準入考核、實習出科考核、實習綜合檢查考核等方式。①課程考核的過程性評價有3部分：護理學基礎，平時成績占15%，平時的實踐和實驗報告占15%，期末考試占70%。平時成績來源有使用移動教學客戶端學習記錄，平時課堂簽到考勤、搶答、討論、完成階段性測試等。實驗報告和實踐操作為護理課程中大綱要求的實驗項目考核成績。②學生進入畢業實習前，需進行為期1周的臨床技能集中強化訓練，并進行考核，考核結果作為實習準入依據。充分了解學生對即將開始的臨床實習所需技能的掌握程度，及時督促強化技能操作，為進入臨床實習提供保障。③實習出科考核有理論出科考試、臨床基本技能考核和出科鑒定，主要采取實習基地與學校相結合的方式開展。④實習期間的過程性評價，即學生在實習基地實習期間，每年春秋季兩次組織相關管理人員和專業教師開展實習綜合檢查考核并形成性評價體系，可以很好督促學生學習，保障學習質量。（2）總結性評價。包括課程結束時考核，畢業綜合考核等方式。①課程結束時考核。所有課程均規定了明確的考核要求，占課程總成績的70%，未通過者需重修，重修不通過者不予畢業。在“2+1+1”校院一體化教學模式下，為進一步保證同質化教學，附屬醫院、教學醫院教學班級各課程考試工作按統一考試內容、統一考試時間的原則，由醫學院臨床教學管理科組織，附屬醫院、教學醫院臨床教學管理辦公室具體落實。②畢業綜合考核內容涵蓋內科學護理學、外科學護理學和護理學基礎三門課程。各課程所占分值分別為：內科學護理學30分、外科學護理學30分、護理學基礎40分，考查護生基礎知識與臨床思維等綜合能力。總結性評價用于考查學生是否達到培養方案的目標要求，確定學生是否可以畢業或者升級。

3.4.2 教師評價 采用學生評價、教師自我評價、同行評價、專家評價、教學管理人員評價以及對學生的學習成績進行分析等方式對教師的授課質量進行評價。這樣既保證了評價的全面性，又使評價結果更趨于準確、客觀。

3.5 規范實踐教學

3.5.1 早期接觸臨床 通過教學計劃內的實踐教學與計劃外的實踐活動有機結合，扎實推進早臨床、多臨床、反復臨床。第一學年組織學生參觀生命科學館，開設護理學導論課程；寒假安排學生到當地基層醫院，初步了解醫療環境和醫務工作者的素質要求等；第二學年暑假組織學生到附屬醫院、教學醫院，了解醫療機構運行、臨床護理基本知識，學習護患溝通技巧。

3.5.2 增加臨床見習 按照教學計劃安排課間見習，見習一般10～15人一組，采用床邊教學方式；第四、第五、第六學期末組織學生到附屬醫院、教學醫院集中臨床見習，加強對護理日常工作、常見病的護理流程，以及護患溝通技巧的學習。

3.5.3 強化臨床基本技能訓練 在第四學期護理學基礎課程中嚴格執行技能考核標準，遵循“不過—補考—循環”教學原則，保障學生護理基本技能的學習；在畢業實習前，安排1周臨床技能集中強化訓練，對學生進行臨床基本技能、專業技能和綜合技能的強化訓練與考核，考核結果作為學生實習的準入依據。

3.5.4 課外技能訓練 護理學實驗室依照《開放實驗室管理制度》定期對護生開放，針對護理學生的需求，開展相關課外技能培訓及活動。與學生社團合作，開展形式多樣的課外技能競賽。目前，我校病理技能大賽、護理禮儀大賽、護理技能大賽已經成為每年常規開展的學生課外活動，并取得了良好的效果。

4 結語

我校通過兩年來開展的應用型護理人才培養模式實踐，取得了如下主要成效：（1）網絡課程建設初具規模。護理學專業現有護理學基礎、內科護理學、外科護理學、急危重癥護理學、護理研究6門網絡在線課程。網絡教學平臺使用覆蓋護理專業60%的核心課程，所有課程充分利用學校網絡教學平臺進行課程網站建設和教學，實現教案、大綱、課件、習題、實驗及教學文件與參考資料等教學資源網上開放。通過網絡教學綜合平臺學生可自主學習，完成作業，交流學習經驗和心得，師生之間可答疑解惑。（2）現代信息教學方式的應用深受學生歡迎，且效果良好。2017年，“護理學基礎”團隊獲得了江西省第一屆移動教學大賽三等獎。（3）學生素質顯著提升。護理禮儀大賽、護理技能操作大賽等多項賽事，激發了廣大學生的學習樂趣和積極性。近年來，本專業學生護考通過率在90%以上，就業率在85%以上，考研錄取率為75%。（4）用人單位總體滿意。我校護理學專業畢業生整體具備基礎理論扎實、實踐能力較強、人文素質較高、創新能力優良的特點，受到了用人單位的普遍認可。

當然，由于新型應用型護理人才培養改革試點的時間不長，所取得的效果也有待于進一步評價；同時新模式在實施過程中還可能出現一些難以預計的問題和一些新課題，例如：如何安排校內外實訓內容；如何協調教學醫院學習期間、實習期學校與教學醫院、實習單位共同管理學生等方面都還處于一個探索階段，有待于在后續的改革中進一步完善。