高效護理模式對患者滿意度及病區(qū)臨床護理質(zhì)量指標的影響

何蝦娣，黃小敏，宋曉宇，鄧志蘭，葉燕霞

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

高效護理是基于科學證據(jù)并能產(chǎn)生預期結(jié)果或成果的護理。護理質(zhì)量是醫(yī)院整體醫(yī)療服務質(zhì)量的重要組成部分，是衡量醫(yī)院服務質(zhì)量的重要標志之一[1]。要從根本上提高護理質(zhì)量，就要提高護理管理的科學化、規(guī)范化水平。我科于2017年7月1日起實施高效護理模式，以患者需要和安全護理為宗旨，培養(yǎng)護士臨床思維，規(guī)范護理行為，提供優(yōu)質(zhì)服務，以滿足患者需求，保證患者安全，優(yōu)化病區(qū)臨床護理質(zhì)量指標。經(jīng)過一年多的運行，在提高病區(qū)臨床護理質(zhì)量過程中取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇于2016年7月1日—2018年6月30日在我院腎內(nèi)科住院的患者2 240人作為觀察對象。采用等組實驗法，將2016年7月1日—2017年6月30日在我院腎內(nèi)科住院的患者1 120人設為對照組，2017年7月1日—2018年6月30日同病區(qū)住院的患者1 120人設為實驗組。本病區(qū)共有護理人員18人，均為女性，年齡23～53歲，本科學歷13人，大專學歷5人；高級職稱4人，中級職稱3人，初級及以下職稱11人。

2 方法

2.1 護理模式

2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理模式，實施藥物治療、病情觀察、生活照顧和協(xié)助、指導飲食和活動、心理疏導、出院準備服務和回訪等。

2.1.2 實驗組 采用高效護理模式。根據(jù)高效護理理念和安全護理理論，“以人為本”“以患者為中心”，重視提高護士專業(yè)能力和保證患者安全，將愛心和責任心融入護理工作中，從患者需求出發(fā)，實施以下干預措施：（1）強化基礎護理：腎內(nèi)科患者多以慢性病為主，如慢性腎衰竭、腎病綜合征。先評估患者自我護理能力，協(xié)助患者洗漱、喂食等，幫助重癥患者調(diào)整舒適臥位，及時更換患者潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥，對壓瘡高危者建立壓瘡預警機制，觀察受壓部位，指導留置尿管者進行膀胱功能鍛煉，每日會陰護理兩次。（2）滿足患者需求：責任護士熱情接待新入院患者，主動介紹科室結(jié)構(gòu)、醫(yī)院和病室環(huán)境，減少患者陌生或不適應感。每天在床邊操作或護理查房時，主動與患者交談，進行科普教育，宣傳疾病知識，鼓勵患者勇敢表達自己的情感，讓痛苦、憤怒、悲傷等情緒充分表達出來，保持良好心態(tài)。在進行護理操作時給予遮擋，不讓患者的身體過多暴露，使患者感到被尊重。交談多采取傾聽的方式，讓患者感受到親人般的關懷。（3）提供高效服務：建立敞開式服務臺，拉近工作人員與患者的距離，做到熱情接、耐心講、細心問、精心做、主動幫、親切送。在病房門口和走廊顯要位置張貼病區(qū)人性化護理服務內(nèi)容，櫥窗張貼相關宣傳板報。開展系統(tǒng)化整體護理，實施層級護理、小組責任制和床邊工作制，合理規(guī)劃護理工作流程，既方便患者，又提高護理服務效率。（4）制訂臨床護理質(zhì)量指標：根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》中的基礎護理質(zhì)量指標，科內(nèi)制訂監(jiān)管和質(zhì)控標準，把發(fā)生頻率較高的不良事件，如跌倒、壓瘡、藥物使用錯誤等，實施非懲罰性不良事件報告制度，對護理失誤、意外或不良事件找出原因，制訂對策，有效減少不良事件的發(fā)生。（5）規(guī)范護理行為：從管理入手，運用專科評估指標，制訂一套科學、客觀、可操性強且具有?？铺厣脑u估量表，將規(guī)范、標準、統(tǒng)一的?？圃u估流程轉(zhuǎn)化為護士具體的護理行為，提高護士護理風險識別能力，正確評估患者存在或潛在的健康問題，實施有效護理干預，改善患者結(jié)局，保障患者安全。

2.2 評價指標

2.2.1 患者滿意度 采用我院護理部統(tǒng)一制訂的《住院患者護理滿意度調(diào)查表》進行調(diào)查，包括6個方面的內(nèi)容：服務質(zhì)量、宣教及知曉度、溝通解釋、服務流程、技術質(zhì)量、環(huán)境設施，共18個項目，每個項目設4個選項，分別為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，對應得分6分、4分、2分、1分，以標準分為100分計算各組得分。

2.2.2 病區(qū)臨床護理質(zhì)量指標 根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》中的基礎護理質(zhì)量指標，科內(nèi)制訂監(jiān)管和質(zhì)控標準，把發(fā)生頻率較高的不良事件，如跌倒、壓瘡、藥物使用錯誤、高危藥物外滲4個項目作為統(tǒng)計指標。

2.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，以百分比表示本研究中的計數(shù)資料，以表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 患者滿意度比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 臨床護理不良事件發(fā)生率比較

對照組臨床護理質(zhì)量指標統(tǒng)計為：跌倒10例、壓瘡16例、藥物使用錯誤6例、高危藥物外滲12例。而實驗組臨床護理質(zhì)量指標統(tǒng)計為：跌倒2例、壓瘡5例、藥物使用錯誤0例、高危藥物外滲2例。實驗組跌倒、壓瘡、藥物使用錯誤、高危藥物外滲發(fā)生率均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表 1。

表1 兩組患者滿意度和臨床護理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

4 討論

4.1 高效護理模式可有效提高患者滿意度

隨著社會發(fā)展，老齡化、糖尿病、肥胖等人群數(shù)量不斷增加，腎臟疾病的患病率也在不斷增高，成為臨床上較為常見的疾病之一。由于腎臟疾病具有病情復雜、發(fā)展迅速、并發(fā)癥較多的特點，且老年群體自身器官功能減退、免疫力降低，對多種治療方法耐受性差，因此臨床治療難度大、用藥復雜、周期長，護理工作的風險也隨之增高，極易出現(xiàn)跌倒、感染、內(nèi)瘺、水腫等安全隱患[2]。這些不良事件高頻率出現(xiàn)不僅對患者預后不利，給臨床護理工作也帶來了諸多困難，同時影響患者對護理工作的滿意度?；颊邼M意度是現(xiàn)代醫(yī)院護理質(zhì)量管理的金標準，是評價護理質(zhì)量及改進醫(yī)療護理工作的標準[3]。實施高效護理模式，強化基礎護理，將基礎護理落到實處。先評估患者的自我護理能力，做好安全隱患高危因素分析，對壓瘡高危者建立壓瘡預警機制，在此基礎上實施全面、針對性的護理干預，從護理效果反過來檢驗護理措施的正確性，體現(xiàn)了高效護理模式的可行性。滿足患者需求，重視患者感受，針對患者在生理及心理各方面的特殊性，把護理重點放在生活細節(jié)上，將服務需求與健康教育相結(jié)合。通過開展針對性的心理干預和藥物治療，達到慢性病身心同治的效果。護理人員對患者墜床、摔倒、壓瘡等高危因素保持警惕，當出現(xiàn)異常時及時解決。本課題通過實施高效護理模式，既方便了患者，又提高了護理服務效率。隨著我院高水平醫(yī)院評審工作的推進以及優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，提出高效護理模式，根據(jù)科學證據(jù)實施護理。從表1可以看出，實施高效護理模式后，實驗組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明實施高效護理模式可有效提高患者滿意度。

4.2 高效護理模式可優(yōu)化病區(qū)臨床護理質(zhì)量指標

實施有效的護理評估是實現(xiàn)高效護理的關鍵，但目前我科護理人員中年輕、低學歷護士占大多數(shù)，護士專業(yè)學歷水平參差不齊，對患者健康狀況缺乏科學、客觀評估，健康評估方法欠缺，綜合分析和判斷能力不足。本課題實行新老搭配雙人排班，通過層級護理，護理組長質(zhì)控，對關鍵性、?？菩宰o理進行指導，對疑難病例的病情變化及轉(zhuǎn)歸進行客觀評價，把觀察病情、治療、護理、宣教、書寫記錄等基礎護理工作落實在?？谱o理實踐中。臨床護理質(zhì)量指標是在一定時間和條件下科學動態(tài)反映護理質(zhì)量的基礎、過程與結(jié)果[4]。根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》中的基礎護理質(zhì)量指標，科內(nèi)制訂監(jiān)管和質(zhì)控標準，把發(fā)生頻率較高的不良事件如跌倒、壓瘡、藥物使用錯誤等設為臨床護理質(zhì)量指標。護理質(zhì)量標準是質(zhì)量管理的前提，是評價護理工作質(zhì)量的準繩和基礎，是護理人員工作的準則[5]，使醫(yī)院臨床護理安全質(zhì)量有了量化工具[6-7]。管理者能根據(jù)指標數(shù)據(jù)評估影響?？谱o理質(zhì)量的主要原因，精確找到護理薄弱環(huán)節(jié)，對護理不良事件進行綜合分析，正確評估患者存在或潛在的健康問題，實施有效護理干預，改善患者結(jié)局，保障患者安全。本研究中，實驗組患者采用科學的質(zhì)量管理方法和分析工具，提前預見風險，對發(fā)生頻率較高的護理不良事件制訂針對性干預措施，保證了護理工作的有效性和患者安全。如表1所示，實驗組跌倒、壓瘡、藥物使用錯誤、高危藥物外滲發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），護理指標明顯優(yōu)化。這說明實施高效護理模式可優(yōu)化病區(qū)臨床護理質(zhì)量指標。

綜上所述，高效護理模式以患者需要和安全護理為宗旨，采用先進的護理理念，具有科學性、合理性和可行性。本課題從滿足患者需求、重視提高護士專業(yè)能力和保證患者安全入手，將愛心和責任心融入護理工作中，分析護理質(zhì)量管理中存在的問題，找到測評的主要節(jié)點，制訂安全敏感監(jiān)測指標，借鑒國內(nèi)一些護理規(guī)范指南制訂具有專科特色的質(zhì)控標準，防范高危風險。實施高效護理模式后，達到了培養(yǎng)護士臨床思維、制訂有效的護理方案、保證患者安全的目的?？傊?，護士是質(zhì)量管理的主體，提高護士實踐能力才是護理質(zhì)量持續(xù)改進的關鍵，達到患者滿意和安全的效果，只有得到患者的認可和提高護理質(zhì)量，才是高效護理的最終目的。