基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力及影響因素分析

林 俊，占 瑋，黃建冰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415）

護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法探索及解決護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)，是促進(jìn)護(hù)理發(fā)展的重要手段[1]。隨著發(fā)展的需要，護(hù)士不僅需注重臨床護(hù)理水平，還需注重護(hù)理科研和創(chuàng)新水平，進(jìn)而體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值及提升醫(yī)院整體素質(zhì)[2-3]，相反缺乏科研則阻礙護(hù)理質(zhì)量的提高[4]。自黨的十八大以來，國(guó)家逐步推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)，需要基層醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)一步提升綜合實(shí)力和服務(wù)質(zhì)量[5]。因此，本研究旨在了解某基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力現(xiàn)狀及影響因素，為培訓(xùn)基層醫(yī)院護(hù)士的科研能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年5月采用整群抽樣法，選取我院符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有從業(yè)資格的護(hù)士。（2）自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生或進(jìn)修護(hù)士。總共發(fā)放626份問卷，回收有效問卷601份，有效問卷回收率為96.0%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，問卷包括兩個(gè)部分：（1）基本資料：性別、工作年限、婚姻、職稱、工作崗位、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、是否在編、是否申報(bào)過課題、參加護(hù)理科研培訓(xùn)情況、是否發(fā)表過論文、閱讀文獻(xiàn)頻率和進(jìn)行科研活動(dòng)時(shí)間。（2）護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表[6]：該量表包括發(fā)現(xiàn)問題能力、文獻(xiàn)檢索能力、創(chuàng)新能力、研究設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力7個(gè)維度48個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），滿分192分，得分越高說明科研能力越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.964，CVI為0.940，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，采用表示，組間比較采用方差分析，否則采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M50（M25，M75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney u秩和檢驗(yàn)；不同基本資料臨床護(hù)士的科研能力得分比較采用單因素分析和等級(jí)Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士科研能力總分和各維度得分情況

基層醫(yī)院601名臨床護(hù)士科研總分76（61，94）分，將總分由低到高分為3個(gè)等級(jí)，其中低水平（0～64分）者184名（占30.62%）、中水平（65～128分）者 399名（占 66.39%）、高水平（＞128分）者18名（占3.0%），并將臨床護(hù)士各維度得分分為低、中、高水平，得分詳見表1。

2.2 基本資料和影響臨床護(hù)士科研能力的單因素分析（見表2）

2.3 影響臨床護(hù)士科研能力的多因素分析

對(duì)不同基本資料護(hù)士的科研能力進(jìn)行單因素分析，對(duì)其有影響的因素有工作年限、工作崗位、職稱、第一學(xué)歷、參加護(hù)理科研培訓(xùn)情況、是否申報(bào)過課題、是否發(fā)表過論文、閱讀文獻(xiàn)頻率、進(jìn)行科研活動(dòng)時(shí)間9個(gè)變量，并對(duì)9個(gè)變量（X1～X9）進(jìn)行等級(jí)Logistic回歸分析，最終納入4個(gè)變量建立回歸分析模型（見表 3），模型決定系數(shù) R2分別為 0.095、0.123、0.068。

3 討論

表1 臨床護(hù)士科研能力各維度得分（n=601）

表2 影響臨床護(hù)士科研能力的單因素分析（n=601）

3.1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力較弱，亟待開展系統(tǒng)化科研培訓(xùn)

由表1可見，本次調(diào)查基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力總分76（61，94）分，占總分的39.58%，其中97.00%的臨床護(hù)士科研能力得分處于中低水平，僅3.00%處于高水平，與近年國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[7-8]結(jié)果一致。從護(hù)士科研能力各維度得分情況分析，創(chuàng)新能力得分最高，發(fā)現(xiàn)問題能力次之，文獻(xiàn)檢索能力和資料處理能力最差，其他維度得分均占30%左右，多數(shù)維度得分都處于低水平，由此反映出基層醫(yī)院臨床護(hù)士整體科研能力較弱。在護(hù)理科研中，臨床護(hù)理研究為主要構(gòu)成部分，其主力軍是臨床一線護(hù)士、科研骨干和護(hù)士長(zhǎng)，其科研態(tài)度、能力直接影響著研究質(zhì)量及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[4，7]，應(yīng)得到醫(yī)院管理者的重視。在科研的過程中，每個(gè)步驟呈環(huán)環(huán)相扣、緊密聯(lián)系的關(guān)系，需要研究者掌握科研各個(gè)步驟的知識(shí)和方法。本次研究顯示，護(hù)士科研各方面的能力低，因此亟待對(duì)其開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)科研各步驟進(jìn)行授課及實(shí)踐示范，繼而采用行為研究法[9]，針對(duì)臨床實(shí)際問題制訂培訓(xùn)計(jì)劃，綜合提升科研意識(shí)和科研能力。

表3 臨床護(hù)士科研能力影響因素等級(jí)Logistic回歸分析

3.2 基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力受多種因素影響

3.2.1 學(xué)歷是科研能力的重要影響因素之一 科研工作需涉及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科研設(shè)計(jì)、流行病學(xué)和專科護(hù)理等知識(shí)，良好的教育和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)尤為重要。由表2可知，第一學(xué)歷對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士科研能力有一定影響，最高學(xué)歷對(duì)其無影響，與王冰飛等[7]研究略有差別。學(xué)歷的高低在一定程度上反映了個(gè)人接受的教育內(nèi)容、專業(yè)知識(shí)及能力水平，能促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，利于護(hù)士各方面能力的培養(yǎng)[10]。發(fā)達(dá)國(guó)家較早對(duì)護(hù)士開展護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)并形成教學(xué)模式，且發(fā)現(xiàn)教育程度高者科研水平高[11-12]，而我國(guó)近年來逐步注重護(hù)理科研教育，目前其科研知識(shí)認(rèn)知度和科研實(shí)踐能力仍處于低水平[13]。未來需重視護(hù)士基礎(chǔ)教育，階段性融入臨床思維和科研思維的培養(yǎng)，提高整體水平。同時(shí)基層醫(yī)院可設(shè)立科研護(hù)士，擇選英語好、學(xué)歷高、科研能力較好的護(hù)士擔(dān)任，率先提高其工作能力和科研能力，充當(dāng)教育護(hù)士的角色，進(jìn)而帶領(lǐng)整體不斷學(xué)習(xí)，改善目前滯后的狀況。

3.2.2 參與科研活動(dòng)次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)是培養(yǎng)科研能力的學(xué)習(xí)過程學(xué)習(xí)是不斷進(jìn)步的源泉。現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷普遍較低，參與科研活動(dòng)則能彌補(bǔ)基礎(chǔ)理論的不足，獲取相關(guān)信息，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，啟發(fā)科研思路，提高科研水平[4，14-16]。而次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)則是量變到質(zhì)變的積累過程，柴云萍[17]、武燕燕等[18]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士參與科研培訓(xùn)和進(jìn)行科研時(shí)間的時(shí)長(zhǎng)直接影響科研能力的高低，與本研究結(jié)果一致。然而參加科研活動(dòng)是主動(dòng)求知的學(xué)習(xí)過程，需要意愿和態(tài)度的支配[19]，學(xué)習(xí)積極性高者，科研能力較好。由此可見，護(hù)理管理者今后需注重適度激發(fā)和保持護(hù)士的科研學(xué)習(xí)熱情，并督促其講解科研活動(dòng)過程和體會(huì)，以提高學(xué)習(xí)過程的認(rèn)真度，達(dá)到培養(yǎng)科研能力的目的。

3.2.3 發(fā)表論文是科研能力的綜合運(yùn)用和升華 護(hù)理論文是護(hù)理科技信息傳播、理論與技術(shù)推廣交流的主要工具，是護(hù)理科研與實(shí)踐的書面成果展現(xiàn)。論文的寫作和發(fā)表建立在一定的科研基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的研究結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床專科前沿信息，處理分析資料、總結(jié)撰寫具有自身研究特色的論文，其代表著護(hù)士科研水平的綜合運(yùn)用和升華[20]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)表論文與科研能力具有相關(guān)性（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)研究[7，21]一致，因此應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士撰寫和發(fā)表論文。撰寫論文是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)、處理資料、研究設(shè)計(jì)的過程，能夠活躍思維、激發(fā)科研新思路，是一個(gè)不斷積累的良性循環(huán)，護(hù)理管理者亟須有效利用這個(gè)良性循環(huán)，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，既能激勵(lì)科研論文的產(chǎn)出，又能逐步提升臨床護(hù)士的科研能力。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院護(hù)士科研能力整體水平低，文獻(xiàn)檢索和資料處理是其科研活動(dòng)的最薄弱環(huán)節(jié)，影響科研能力高低的主要因素有第一學(xué)歷、參加護(hù)理科研培訓(xùn)情況、進(jìn)行科研活動(dòng)時(shí)間、是否發(fā)表論文。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的建設(shè)與發(fā)展離不開護(hù)理科研，因此基層醫(yī)院需要重視臨床護(hù)士科研能力的培養(yǎng)，完善醫(yī)院護(hù)理科研管理工作和制度，提升護(hù)理隊(duì)伍整體學(xué)歷水平，開展針對(duì)性系統(tǒng)化的培訓(xùn)，設(shè)立科研護(hù)士崗位，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加科研活動(dòng)，綜合提升護(hù)士的科研能力和意識(shí)。