腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果研討

王維帥，周嘎子

（邳州市中醫院普外科，江蘇 邳州 221300）

目前，臨床上對膽囊結石合并膽管結石患者主要是進行手術治療[1]。十二指腸乳頭括約肌切開取石術、腹腔鏡膽囊切除術（LC）、膽總管探查取石術、膽總管切開取石術和腹腔鏡膽總管切開取石術（LCBDE）等均是基層醫院治療膽囊結石合并膽管結石的常用手術方案[2-3]。本次研究主要是對比用開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術和LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年12月期間邳州市中醫院收治的62例膽囊結石合并膽總管結石患者。將這62例患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男16例，女15例；其中年齡最大的患者74歲，年齡最小的患者35歲，其中位年齡為（49.58±2.15）歲；其病程為2周至16年，其中位病程為（7.12±0.42）年。在研究組患者中，有男14例，女17例；其中年齡最大的患者72歲，年齡最小的患者38歲，其中位年齡為（51.28±2.06）歲；其病程為9周至17年，其中位病程為（6.03±0.59）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術進行治療，方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉。2）在患者右側的肋緣下做一個斜切口，切開其膽總管，觀察其膽總管內結石的位置、數量及大小，插入取石網籃取出結石，若結石較大或結石嵌頓在膽總管的下段，可用活檢鉗取出結石，然后對其肝外膽管進行探查，了解其肝外膽管有無殘留結石、膽管狹窄等情況。3）從患者的膽囊管開始，由下向上剝離其膽囊，若其膽囊周圍的結構不清楚，則從其膽囊的底部開始將膽囊由膽囊床上剝離，取出膽囊后為其關閉腹腔[4]。為研究組患者使用LC+LCBDE進行治療，方法是：1）協助患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉，并為其建立人工氣腹。2）通過腹腔鏡的操作孔將患者膽總管的前壁縱行切開，切口的長度視其結石的大小（一般為1～2 cm）而定。3）根據患者的實際情況，選擇合適的膽道鏡置入其膽總管中，觀察其結石的位置、數量及大小，若結石較大或結石嵌頓在膽總管的下段，可通過調整取石籃插入的深度與方向取出結石。4）通過腹腔鏡對患者的肝外膽管進行順序探查，了解其肝外膽管有無殘留結石及膽管狹窄等情況，然后對其膽總管進行一期縫合或使用T管進行引流。5）通過腹腔鏡從患者的膽囊管開始，由下向上剝離其膽囊，若其膽囊周圍的結構不清楚，則從其膽囊的底部開始將膽囊由膽囊床上剝離，取出膽囊。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的成功率、術后并發癥的發生率和各項臨床指標。1）術后并發癥包括膽漏、出血、結石殘留等。2）臨床指標包括進行手術的用時、術后住院的時間和住院的費用。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率和術后并發癥總發生率的比較

兩組患者手術的成功率和術后并發癥的總發生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術成功率和術后并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者進行手術的用時、術后住院的時間和住院費用的比較

與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，其住院的費用更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者進行手術的用時、術后住院的時間和住院費用的比較（±s）

表2 兩組患者進行手術的用時、術后住院的時間和住院費用的比較（±s）

組別 例數 進行手術的用時（min）術后住院的時間（d） 住院的費用（元）對照組 31 112.2±35.8 16.85±1.9 13528±312.8研究組 31 92.4±22.9 10.2±2 9025.4±275.4 t值 2.5940 13.4217 60.1531 P值 0.0119 0.0000 0.0000

3 討論

相關的研究表明，對膽囊結石合并膽總管結石患者進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術后，其易發生膽道穿孔、假道形成及結石殘留等并發癥[5-6]。另外，對膽囊結石合并膽總管結石患者進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術會對其腹腔內的各器官造成較大的干擾，術后其胃腸道功能的恢復較慢，部分患者甚至還需要進行兩次手術治療[7-8]。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，但其住院的費用更高，P＜0.05。兩組患者手術的成功率和術后并發癥的總發生率相比，P＞0.05。這說明，對膽囊結石合并膽總管結石進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術和LC+LCBDE均具有很好的效果，且安全性均較高。對膽囊結石合并膽總管結石患者進行LC+LCBDE的時間較短，對其進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術的費用較低。