哌甲酯聯合小兒智力糖漿治療兒童多動癥的臨床效果評價

魯玉霞，張會娟，范麗莎

（濮陽市婦幼保健院兒童康復科，河南 濮陽 457000）

多動癥屬于一類心理障礙，亦稱為注意缺陷多動障礙（attention de fi cit hyperactivity disorder，ADHD），以行為沖動、活動過多及與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中為主要臨床癥狀，甚至伴有品行障礙，嚴重影響患兒的生活質量及身心健康。近年來，治療ADHD普遍以西醫為主，其中哌甲酯為常見的中樞興奮劑，現代藥理學研究發現，該藥小劑量時可通過頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞[1]，適合年齡較小的患兒長期服用，對ADHD治療具有一定的積極意義。但長期臨床實踐證實，哌甲酯可引起諸多不良反應且一旦停藥極易復發，故單一用藥往往難以達到預期療效。小兒智力糖漿含龍骨、龜甲、遠志等多味中藥，具有開竅益智、調補陰陽之效。研究證實[2]，此糖漿還可起到標本兼治的作用。本研究探討哌甲酯聯合小兒智力糖漿治療ADHD的療效并分析可行性及安全性。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月收治的多動癥患兒118例為研究對象，納入標準[3]：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版中兒童多動癥的診斷標準；②出現臨床癥狀≥3個月；③年齡2～8歲；④患兒家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙者；②伴有癲癇、抽動癥等嚴重軀體疾病者；③對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收的疾病者；④入組前3個月接受其他ADHD藥物治療者。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各59例。對照組男32例，女27例；年齡3～8歲，平均年齡（4.31f1.29）歲；病程4～13月，平均病程（7.37f0.92）年；病情嚴重程度：輕度23例，中度29例，重度7例。研究組男34例，女25例；年齡2～8歲，平均年齡（4.22f1.18）歲；病程3～12月，平均病程（7.18f0.94）年；病情嚴重程度：輕度25例，中度28例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予鹽酸哌甲酯緩釋片（ALZACORPORATION,注冊證號：H20060240，規格：18 mg/片）治療，1片，qd，囑家屬于早餐后喂食；研究組在對照組的基礎上加用小兒智力糖漿（上海寶龍安慶藥業有限公司，國藥準字：Z34020580，規格：100 mL/支）治療，15 mL，tid。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組Conner行為評定量表評分：采用Conner兒童行為量表評估患兒癥狀嚴重程度，包括學習、行為、身心等6個維度，得分越高表明癥狀越嚴重；②比較兩組視聽整合連續執行測試（IVA-CPT）評分：采用IVA-CPT評價患兒認知功能，主要包括綜合注意力商數（（FAQ））、綜合反應控制商數（（FRCQ）），分數越高表示認知功能越好；③比較兩組療效；④治療后隨訪3個月，比較兩組不良反應發生情況。

1.4 療效評價標準

參考相關文獻報道以癥狀恢復情況及Conner評分改善程度制定療效評估標準[4]，分為①痊愈：臨床癥狀基本恢復正常，Conner行為評定量表評分減少≥75.0%；②顯效：臨床癥狀明顯改善，Conner行為評定量表評分減少45.0%～74.9%；③好轉：臨床癥狀有所改善，Conner行為評定量表評分減少25.0%～44.5%；④無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Conner行為評定量表評分比較

兩組治療后多動指數、身心、焦慮、行為、沖動及學習因子評分較治療前明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Conner行為評定量表評分比較

2.2 兩組IVA-CPT評分比較

治療后，兩組FAQ、FRCQ評分較治療前明顯升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IVA-CPT評分比較

2.3 兩組療效比較

研究組治療總有效率為93.2 %，高于對照組的79.66%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

ADHD是兒科常見的心理障礙性疾病，好發于學齡前兒童，部分患兒可延續至成人階段。研究表明，ADHD患兒智力基本正常，但常伴發諸多行為異常癥狀，同時存在學習困難、認知功能障礙等，嚴重影響患兒自身發展及家庭生活質量。哌甲酯為α-苯基-2-哌啶乙酸甲酯鹽酸鹽，是一種中樞興奮劑[5]，現已廣泛應用于ADHD治療中，可改善ADHD的癥狀，減少行為問題。多項研究證實，長期服用哌甲酯可引起較多不良反應，如食欲下降、睡眠質量降低等[6]，故患者依從性一般較差，常難達到預期療效。

近年來，國內外諸多學者普遍認為中藥輔助治療兒童心理障礙性疾病具有一定的療效[7]。中醫認為，ADHD屬“失聰”、“健忘”、“躁動”等范疇，多因先天不足，后天陰陽失調，肝脾腎三臟功能失常所致，故治療應以調補陰陽、開竅益智為主。小兒智力糖漿以龜甲、石菖蒲、雄雞、龍骨、遠志為主藥，其中龜甲具有補腎健骨、養血補心、滋陰潛陽之效，可達到腦髓充則耳目明的作用；石菖蒲可通絡開竅、寧心安神；雄雞血肉之品可辟除邪穢不祥之氣，具有補心血、安五臟、調中消渴的功效；龍骨可養陰平肝潛陽，安神鎮驚；遠志既可通腎氣強志不忘，亦可開心氣寧心安神，現代藥理學發現，遠志具有清熱除煩之效，可有效改善咽干口燥、五心煩熱等癥狀[8]，緩解患兒沖動行為和情緒，與龍骨配伍可增強安定神志、心腎交通之功。諸藥合用共奏滋腎健脾、調補陰陽、安神益智之效。本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，Conner行為評定量表各因子評分均明顯低于對照組，說明聯合用藥可產生協同效應，有效改善癥狀，促進疾病轉歸。有報道稱[9]，IVA-CPT評分將ADHD癥狀進行量化，有效規避了因主觀判斷不穩定性而引起的偏差，這對臨床診斷ADHD患兒認知功能缺陷具有重要意義。本研究結果顯示，研究組FAQ、FRCQ評分均明顯高于對照組，提示兩藥聯合能有效提高ADHD患兒的認知功能。隨訪3個月發現兩組不良反應發生率無統計學差異，均未出現明顯嚴重不良反應，表明聯合用藥安全可靠。

綜上所述，哌甲酯聯合小兒智力糖漿治療ADHD療效顯著，可有效改善患兒行為及認知功能，且安全可靠，值得臨床推廣。