鼻竇內窺鏡手術聯合枸地氯雷他定對慢性鼻竇炎的臨床效果

滕清毅

（商丘市中心醫院耳鼻喉頭頸外科，河南 商丘 476000）

慢性鼻竇炎是指鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個鼻竇同時受累，可加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者可能導致顱、眼、肺等并發癥[1]。目前臨床主要采用藥物治療，以減輕黏膜炎癥，改善鼻通氣功能與纖毛功能，但部分患者僅靠藥物治療的療效仍不理想[2]。鼻竇內窺鏡手術能將病變組織徹底清除，恢復鼻竇生理功能，是目前手術治療慢性鼻竇炎的首選方法[3]。本研究采用枸地氯雷他定聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎，探討聯合治療方案對患者臨床癥狀改善的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年6月我院收治的慢性鼻竇炎患者70例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡22～52歲，平均年齡（38.54f4.17）歲；病程 1～11年，平均病程（6.36f3.14）年。對照組男20例，女15例；年齡21～53歲，平均年齡（39.47f3.21）歲；病程2～12年，平均病程（7.14f3.47）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用鼻竇內鏡手術治療，取平臥位，全身麻醉后，在鼻竇內窺鏡下切除鼻息肉，同時開放病變鼻竇，解除鼻腔阻塞。觀察組在對照組基礎上加用枸地氯雷他定治療，手術前1個月給予枸地氯雷他定（合肥恩瑞特藥業有限公司，國藥準字：H20173022）8.8 mg，qd，po，隨后進行鼻竇內鏡手術，手術方法同對照組。

1.3 觀察指標

①隨訪2個月，比較兩組臨床療效，療效評價標準[4]：顯效：治療后臨床癥狀徹底消失，鼻竇內鏡檢查顯示竇腔黏膜水腫徹底消失；有效:治療后臨床癥狀基本好轉，鼻竇內鏡檢查顯示竇腔有輕微水腫，局部區域有肉芽腫組織，且伴有少量分泌物；無效：治療后臨床癥狀未改善或加重，鼻竇內鏡檢查顯示竇腔內存在黏性分泌物。

①觀察兩組鼻塞、流涕、頭痛以及嗅覺減退等臨床癥狀改善情況，并根據癥狀程度進行評分，0分為無癥狀、1分為輕度、2分為中度、3分為中度。③比較兩組白細胞介素（IL）-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α等炎癥因子水平。抽取兩組空腹肘靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-8、TNF-α水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀評分觀察組鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺減退評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 炎癥因子水平觀察組IL-8與TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床癥狀評分比較

3 討論

慢性鼻竇炎主要臨床癥狀為濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等，或伴有精神抑郁、納差以及記憶力減退等全身癥狀，易反復發作，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。臨床以清除鼻腔和鼻竇病變，擴大鼻竇開口，恢復鼻竇的正常生理功能，改善臨床癥狀為主要治療原則。

有研究表明，炎性反應在慢性鼻竇炎發展過程中發揮不可忽視的作用，會影響鼻竇內鏡手術的治療效果，故在手術前降低炎性反應，對提高治療效果至關重要[7]。鼻竇內窺鏡手術可直視鼻竇病變，觀察鼻腔深部結構，準確判斷手術位置，在保留鼻竇與鼻腔功能預計結構的基礎上，完全清除病變組織，開放阻塞的竇口，使鼻竇、鼻腔恢復通氣引流，病變黏膜恢復正常，并恢復腺體功能與黏液纖毛清除功能，達到治愈的目的；而且該術式創傷小、術后痛苦小、不易復發。

枸地氯雷他定是非鎮靜性長效組胺拮抗劑，在體內能快速轉化為地氯雷他定發揮作用；該藥物具有強大的、選擇性的拮抗外周H受體作用和全面抗炎作用，可減少鼻腔內白三烯與前列腺素的含量，有效控制炎癥反應與變態反應；同時半衰期較長，作用持久，不良反應較小，安全性較高[8]。本研究結果顯示，觀察組鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺減退等評分均顯著低于對照組，說明鼻竇內窺鏡手術聯合枸地氯雷他定能有效改善慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀，促進疾病轉歸。IL-8能夠誘導炎性細胞聚集，加快疾病進展；TNF-α能促進炎癥反應的發生，可反映炎性反應程度。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，IL-8與TNF-α水平顯著低于對照組，說明枸地氯雷他定能降低慢性鼻竇炎患者的炎癥因子水平，改善炎性反應，進而提高鼻竇內窺鏡手術治療效果，促進預后。

綜上所述，鼻竇內鏡手術聯合枸地氯雷他定治療慢性鼻竇炎的療效顯著，可徹底清除鼻竇病變，有效改善臨床癥狀。