回歸老年人“主體性”原則

■文／于建明

步入老齡化社會，各級政府關于養老事業和產業發展的政策文件密集出臺，市場和社會主體對于養老市場的參與躍躍欲試，獨生子女一代面臨的贍養重擔也屢見媒體，但老齡化的主角——老年人本身卻尚未在這一話語體系中占有一席之地。反而是在關于老人倒地扶與不扶、公交車上讓座與否引發爭吵等現象的探討與爭論中常出現老年人的身影。為什么會出現老年人在應對老齡化的話語體系中相對缺席的現象呢？

老年人“主體性”缺失？

如何“恢復”老年人在積極應對老齡化中的“主語”作用，依賴于老年人“主體性”的發揮。這里“主體性”是指在進行制度設計時以老年人為中心，為老年人發揮自主性和能動性所進行的安排。在我國，提到應對老齡化時常用的“養老”一詞，從詞義看，老年人成為被動接受的角色，在英語、日語等語言中并不能找到直接對應的詞，在這個領域，英語語系多用“elderly care”，日語用“介護”。從對象看，“養老”指向所有老年人，而“elderly care”與“介護”指向為需要照護的老年人，要以身體狀況評估為依據，健康老年人則不在其列；從內容看，“養老”包含了老年人的方方面面，而“介護”與“elderly care”更側重照護需求，更強調只在老年人有需要時介入。

從我國目前現有的政策體系看，自從2000年我國60歲以上老年人口達到10%進入老齡化國家開始，特別是2013年《關于加快養老服務業的若干意見》出臺后，養老服務體系建設進入快速發展階段，相關政策文件密集出臺，但是在各個文件中反復出現的是政府、市場和社會，作為老齡化主角的老年人應該如何定位，應該發揮什么作用卻幾乎未被提及。這與政府投入大量的財力、物力和人力，老年人的獲得感卻依然不強密切相關。

老年人“主體性”缺失會帶來一系列問題。首先是老齡化被過度問題化。每當提到老齡化問題，都會看到截至2017年底我國60歲以上老年人口2.41億人，占總人口17.3%，65歲以上人口1.58億人，占總人口11.4%這樣的數據，儼然所有依年齡被劃分為老年人的人都是問題，都需要被應對。而現實生活中我們能看到，很多低齡老年人精力充沛，正享受退休后的美好生活，甚至有些高齡老年人依然活躍在各個領域。老齡化會帶來很多問題，但并不是說所有的老年人都是問題。老齡化之所以被過度問題化，與老年人自身自立意識不強，政策體系沒有充分考慮老年人的主動性和能動性，忽略了老年人在老齡化應對過程中的主體性密不可分。

二是財政資金投入欠缺精準化。在社區調研養老服務體系建設，見到最多的是書畫室、舞蹈室、棋牌室等為健康老年人設置的娛樂場所。政府購買的養老服務中也是經常看到組織老年人端午節包粽子，重陽節爬山，為舞蹈隊、合唱隊購買服裝等以服務健康老年人為主要內容的項目；與失能失智老年人的照護相關的項目反倒少見。這一方面是由于失能失智老年人照護對于專業性有著較高要求，項目難度大，另一方面也是與政府職責的錯位有關。從國際上看，失能失智老年人的照護是政府提供基本養老服務的主要內容，即使是發達國家提供基本養老服務已經讓政府力不從心。就我國尚處發展中國家的經濟發展階段來講，將健康老年人的休閑娛樂納入政府的職責范圍不利于發揮老年人的能動性，容易形成“等、靠、要”的心理。

三是養老服務體系建設與老年人需求的錯位。截至2016年底，我國已建成養老服務床位730.2萬張，每千名老年人31.6張（《2017中國民政統計年鑒》）。盡管如此，許多養老機構仍然是“一床難求”。與此同時，很多建于郊區的養老機構盡管有著高標準的硬件設施卻“一客難求”。有數據顯示，我國養老床位的空置率達到40%以上。由于我國對養老服務體系建設的財政投入主要集中在養老床位的建設補貼、床位補貼與運營補貼等方面，養老床位的空置意味著財政投入的巨大浪費。而養老機構建設對老年人需求缺乏精準把握的原因與以補貼供給方為主的財政投入方式有著最直接關系。也就是說財政投入上缺乏老年主體性的制度設計直接導致了養老服務體系建設與老年人需求的錯位。

如何才能最為精準地把握老年人的需求，關鍵在于讓老年人的選擇具有指揮棒作用，即充分發揮老年人的“主體性”原則。

多維度支持老年人“自立”

如何重新樹立老年人在養老問題上的主體性地位，是政策制定者、養老服務提供方以及全社會范圍要思考的問題。筆者有如下幾點建議：

一是在全社會樹立對老年及老年人的正確認知。對老年和老年人的認知既關乎如何面對現實社會的老年人，也與每個人如何思考和面對自己老年密切相關。“有尊嚴”地度過老年既是個人的人生目標，也應該是應對老齡化的政策目標。保持“自立”事關老年人的尊嚴，這意味著不要給老年和老年人貼上負面標簽，要將老年看作人生的階段之一，是人生階段的自然延續。要在全社會加強人到老年并非只能成為社會負擔，而是仍然可以發揮社會價值的共識。

二是培養老年人自身的“自立意識”。尊老、敬老是傳統美德，老年人的“自立”與這兩者并不矛盾，本應互為表里，老年人的自立自強是年輕人尊老敬老的前提。數據顯示，我國的老齡化將會以更快的速度增長，未來30年65歲以上老年人口將快速增長到30%左右（王廣州，《中國人口預測方法及未來人口政策》；《財經智庫》，2018年5月），如此大規模的老年人口如果都依靠政府和社會是完全沒有可能的。這也意味著老年人的“自立”既是必要的也是必須的。只有樹立了自立意識，老年人才能在事關自己的政策選擇上發揮主體性的作用。

三是支持老年人“自立”，回歸老年人的“主體性”應作為應對老齡化的原則與手段。從政策框架來講，需要重視老年人的醫療，在疾病急性期后重視康復與身體機能的恢復，在養老服務標準的制定上將老年人自理程度的恢復與保持作為重要目標。在具體的服務領域，將老年人的自理程度的恢復與維持作為最高原則。這一點，日本在老年人護理領域所遵循的“自立支援”原則是很好的示范。而我國養老服務體系在認知與實踐上尚有距離。

筆者在調研中接觸到我國臺灣地區從業者運營的山東省某養老機構，他們引入了日本“自立支援”的護理服務體系，老年人力所能及的事情要求老年人自己完成，即使是對于完全失能的老年人，也通過調整食物，盡可能地保持老年人自我咀嚼與吞咽的能力。不過，這種方式目前在我國“水土不服”，據說受到老年人子女的質疑，將其理解為照顧不周到的表現。這與社會現有認知不無關系。

四是在具體的政策體系中確立老年人的“主體性”原則。與老年人需求相匹配的服務體系應是我國養老服務體系建設的政策目標。如何才能最為精準地把握老年人的需求，關鍵在于讓老年人的選擇具有指揮棒作用，即充分發揮老年人的“主體性”原則。

如何才能體現這一原則，核心在于改變現有的以補貼供給方為主的財政投入方式為以補貼需方為主的補貼方式。這一轉變將使圍繞政府財政投入轉的市場主體轉變為圍繞老年人的需求轉，通過讓老年人進行選擇來調動市場滿足老年人需求的動力。這一方式在國際上也已經成為了共識。我國如果采取財政補貼的方式，需要明確政府的職責定位，將兜底保障作為政府基本養老服務的內容，將兜底保障對象明確為經濟困難老年人的經濟支持及失能失智老年人的照護；如果采取長期護理保險這樣的社會保險方式，則要明確個人和政府的責任和權利，確定個人繳費及政府財政投入方式及額度，同時對經濟困難老年人采取減免繳費額度及自付比率的方式進行支持。■