單核細胞/淋巴細胞比值與非ST段抬高型心肌梗死嚴重程度及預后關系研究

耿琨 ，柴強

（1.濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，山東 濟南 250062；2.山東省醫學科學院基礎醫學研究所，山東濟南 250062；3.山東省新泰市人民醫院，山東 新泰 271200）

0 引言

單核細胞/淋巴細胞比值（MLR）作為將單核細胞和淋巴細胞整合后的新型炎癥標志物，近年來研究表明其可用于預測冠狀動脈易損斑塊、冠狀動脈粥樣硬化病變進展及缺血性心力衰竭等風險，但目前鮮有MLR與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）嚴重程度及預后關系的研究報道[1-3]。因此，本研究旨在分析外周血MLR水平與NSTEMI冠狀動脈病變嚴重程度的關系，并探討MLR對NSTEMI患者主要心腦血管不良事件（MACCE）的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，納入2016年6月至2018年9月于新泰市人民醫院行冠狀動脈介入治療且資料完整的NSTEMI患者220例，其中男125例（56.82%），女95例（43.18%），平均年齡（61.02±20.50）歲。NSTEMI診斷依據2012年中華醫學會心血管病學分會制定的《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》中的NSTEMI診斷標準[4]。排除標準：（1）合并其他嚴重心功能疾病；（2）合并外周血管疾病或腦血管意外者；（3）合并肝、腎功能不全者。本研究中患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

患者入院時收集年齡、性別、個人史及相關病史等臨床資料。患者入院時采集外周靜脈血5mL，采用全自動五分類血細胞分析儀進行白細胞及其單核細胞、淋巴細胞亞群計數，并計算MLR值，MLR=單核細胞計數/淋巴細胞計數；禁食水10h后，采集外周靜脈血10mL，應用全自動生化分析儀檢測。對冠狀動脈病變程度進行評分，SYNTAX評分越高冠狀動脈病變越重。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。采用Pearson相關分析分析外周血MLR水平與SYNTAX評分的相關性；采用COX比例風險回歸模型分析NSTEMI患者MACCE的獨立預測因素。以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外周血MLR水平與NSTEMI患者SYNTAX評分的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，外周血MLR水平與NSTEMI患者SYNTAX評分呈正相關（r=0.575，P<0.05），詳見圖1。

圖1 外周血MLR水平與NSTEMI患者SYNTAX評分關系的散點圖

2.2 NSTEMI患者MACCE的獨立預測因素分析

多因素COX比例風險回歸模型進行分析顯示，MLR、年齡、2型糖尿病、高血壓病均是NSTEMI患者MACCE的獨立預測因素，見表1、表2。

2.3 外周血MLR水平對NSTEMI患者MACCE的預測效能

作外周血MLR水平預測NSTEMI患者MACCE的 ROC曲 線， 曲 線 下 面 積 為 0.749（95% CI∶0.701~0.791），最佳截斷值為0.43，靈敏度為78.68%，特異度為71.71%，詳見圖2。

表1 NSTEMI患者MACCE的單因素COX回歸分析

表2 NSTEMI患者MACCE的多因素COX回歸結果

圖2 外周血MLR水平預測NSTEMI患者MACCE的ROC曲線

3 討論

MLR作為將單核細胞和淋巴細胞整合后的新型炎癥標志物，已證實可用于輔助多種心血管疾病的病情評估[5-8]，但其與NSTEMI患者冠狀動脈病變嚴重程度的關系目前尚未完全明確[9]。對NSTEMI患者MACCE進行早期預警，可指導診療策略的制定，一直是心血管領域的研究熱點[10]。本研究結合隨訪結果將220例NSTEMI患者的臨床資料納入COX比例風險回歸模型進行分析，發現年齡、2型糖尿病、高血壓病及外周血MLR均是NSTEMI患者MACCE的獨立預測因素[11]。與特異性炎癥因子或其他標記物不同，外周血白細胞及其亞群計數是臨床最常用、簡單、易得、經濟的檢查之一，在基層醫院均已開展，且結果穩定，易于觀察[12-13]。本研究應用ROC曲線對外周血MLR水平預測NSTEMI患者MACCE的效能做了探索，發現曲線下面積為0.749，且外周血MLR水平最佳截斷值為0.43，此時其預測NSTEMI患者MACCE的靈敏度為78.68%，特異度為71.71%，表明外周血MLR水平在輔助預測NSTEMI患者MACCE方面具有臨床推廣價值[14-15]。

綜上所述，外周血MLR水平與NSTEMI患者冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關，且是NSTEMI患者MACCE的獨立預測因素，在臨床工作中可輔助細化NSTEMI患者危險分層管理。