探討小劑量納布啡復合羅哌卡因腰麻用于剖宮產手術的效果

謝景明，伏彩青

（江陰市紅房子醫院，江蘇 無錫 214400）

0 引言

納布啡是一種治療范圍較廣的藥物，其安全指數為1034，顯著高于多數鎮痛藥物，尤其使用于內臟痛治療中。我國剖宮產術中常進行羅哌卡因腰麻，15mg為有效劑量、安全劑量。納布啡激動κ受體、κ受體激動、部分拮抗μ受體激動極易引起脊髓及其以上水平的鎮靜、鎮痛，具有很強的去欣快作用，不易成癮[1]。本研究中，主要對180例剖宮產手術產婦分別采取不同的麻醉方式，旨在探究小劑量納布啡復合羅哌卡因的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年11月我院麻醉科接收的180例剖宮產術產婦，隨機分成A、B兩組，各90例。A組產婦中，年齡最大者為35歲，最小為23歲，平均（29.42±3.62）歲；身高為153~168cm，平 均（160.23±3.62）cm； 體 重 為 60~80kg， 平均（72.63±2.45）kg。B組產婦中，年齡最大者為35歲，最小為23歲，平均（29.46±3.68）歲；身高為153~168cm，平均（160.28±3.65）cm；體重為60~80kg，平均（72.74±2.57）kg。兩組孕婦的一般資料數據比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

180例患者進入手術室后接受心電圖、體征指標監測，均進行外周靜脈通路開放，靜脈輸注乳酸鈉林格，20min后進行麻醉操作。全部患者均取去枕取側臥位，常規消毒后進行腰硬聯合穿刺麻醉。在L2-3間隙進行穿刺，待穿刺成功后進行腰麻穿刺，腰麻針朝著斜口方向并向上，并行回抽操作，見腦脊液后為患者輸注局麻藥液。A組患者注入1.5mL羅哌卡因（1%）和0.5mL納布啡，速率控制為0.1mL/s；B組患者輸入1.5mL羅哌卡因和0.5mL納布啡，速率控制為0.1mL/s。兩組患者的腰麻針退出后進行硬膜外導管留置，已備不時之需。手術時，取平臥位，床向左傾斜15°~20°，術中每隔3min進行一次血壓監測，當患者處于低血壓狀態時可為其注射1.5mg甲氧明，出現心動過緩時予以0.3mg阿托品。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉效果及不良反應。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準α＜0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

A組的感覺、運動神經阻滯起效時間均顯著短于B組（P<0.05）；A組的感覺、運動神經阻滯恢復時間均顯著長于B組（P<0.05），詳見表1。

表1 麻醉效果對比（±s）

表1 麻醉效果對比（±s）

組別 感覺神經阻滯時間（min）運動神經阻滯時間（min）起效時間 恢復時間 起效時間 恢復時間A 組（n=90）7.02±2.03 62.31±17.21 7.63±1.42 76.12±11.63 B 組（n=90）8.42±1.67 51.62±11.21 8.53±1.23 70.42±14.62 t 5.052 4.937 4.544 2.894 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 不良反應對比

A組中發生3例低血壓、2例惡心嘔吐，無皮膚瘙癢、呼吸抑制例數；B組中發生1例皮膚瘙癢、5例低血壓、2例呼吸抑制、6例惡心嘔吐；A組的不良反應總發生率（5.56%）顯著低于B組（15.56%），P<0.05，詳見表2。

表2 不良反應對比[n（%）]

3 討論

剖宮產手術需要采取合適的麻醉方法才能保證手術安全性，其操作過程中需要對患者的感覺、運動神經阻滯的平面在T8以上，行L2-3穿刺可減少麻醉藥物的使用，故將L2-3作為穿刺點時需要為患者注藥[2-3]。本研究表明，A組產婦予以小劑量納布啡+羅哌卡因，B組產婦于蛛網膜下腔注射羅哌卡因（1%）+生理鹽水，發現A組的感覺、運動神經阻滯起效時間均顯著短于B組（P<0.05）；A組的感覺、運動神經阻滯恢復時間均顯著長于B組（P<0.05）。提示小劑量納布啡聯合羅哌卡因的麻醉效果顯著優于羅哌卡因聯合生理鹽水麻醉的效果，二者相比，前者對感覺、運動神經阻滯時間更短，不會升高患者的感覺、運動神經阻滯平面。雖然納布啡的脂溶性比較低，很難到達中樞神經系統，其鎮痛效果與其他阿片藥物相比稍差，但與羅哌卡因聯合麻醉的效果顯著優于單獨應用羅哌卡因[4-5]。因此，多數專家推薦應用羅哌卡因復合納布啡麻醉。

臨床經驗表示，腰麻極易引發多種不良反應，包括心動過緩、低血壓、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等，與穿刺間隙、阻滯平面、麻醉藥物的使用劑量等因素密切相關[6-10]。本研究中，A組的不良反應總發生率（5.56%）顯著低于B組（15.56%）。提示羅哌卡因、納布啡聯合應用可顯著減少心動過緩、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應的發生，可顯著增強麻醉效果，提高剖宮產效率，保證母嬰安全。

綜上所述，在剖宮產術中應用小劑量納布啡復合羅哌卡因完成腰麻，可獲取理想的麻醉鎮痛效果，宮縮鎮痛效果尤為顯著，且不良反應少，可放心應用[11-12]。