補(bǔ)腎化痰湯對(duì)多囊卵巢不孕癥患者卵巢功能、妊娠的影響研究*

郭書煥,周艷艷

1.鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科(鄭州 450053)；2.河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州 450000)

多囊卵巢不孕癥是婦科常見內(nèi)分泌疾病，是導(dǎo)致女性不孕的重要因素，其發(fā)生率約占育齡婦女的5%～10%[1-2]。西藥治療主要以促排卵和降低雄性激素為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用容易導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征、月經(jīng)過多等[3-5]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療逐漸用于多囊卵巢不孕中，相關(guān)研究證明[6]中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢不孕效果顯著，可明顯提高妊娠率，且安全性較高。本研究探討補(bǔ)腎化痰湯對(duì)多囊卵巢不孕患者卵巢功能、妊娠的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年11月至2017年11月我院收治的多囊卵巢不孕患者120例，所有患者均符合鹿特丹會(huì)議上確定的多囊卵巢不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者長(zhǎng)期無(wú)排卵。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，年齡25～37歲，平均(27.46±3.24)歲；不孕時(shí)間1～5年，平均(3.23±0.57)年。對(duì)照組60例，年齡25～39歲，平均(26.17±3.39)歲；不孕時(shí)間1～6年，平均(3.49±0.72)年。兩組患者年齡、病情等基線資料具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法 對(duì)照組患者給予二甲雙胍(國(guó)藥準(zhǔn)字H37020561)治療，500 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月，經(jīng)期停用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用補(bǔ)腎化痰湯進(jìn)行聯(lián)合治療，方劑組成：熟地黃30 g，肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、山藥、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、川芎、益母草各15 g，山萸肉10 g，甘草6 g。如患者有血瘀癥狀，加紅花、桃仁各10 g，氣虛乏力者加黃芪、黨參各15 g。400 ml水煎服，1劑/d，早晚各1次，月經(jīng)干凈后第1 d開始服用，直至下次月經(jīng)來潮。3個(gè)月為1個(gè)療程，并進(jìn)行1年隨訪觀察。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀和體征消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，卵泡發(fā)育正常，有排卵征象且受孕；有效：患者癥狀和體征好轉(zhuǎn)，卵泡發(fā)育改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。

4 觀察指標(biāo) ①性激素水平：促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。②卵巢功能：卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)。③隨訪指標(biāo)：排卵率、月經(jīng)改善、妊娠率、流產(chǎn)率、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。性激素水平、卵巢功能為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。治療療效、隨訪指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

1 兩組患者治療療效比較 見表1。觀察組患者57例有效，有效率95.0%；對(duì)照組52例有效，有效率86.67%，兩組差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者治療療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者性激素水平變化比較 見表2。治療前，兩組患者FSH、LH、E2、P水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者FSH、E2、P水平均升高，LH水平均降低，且觀察組升高/降低程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后卵巢功能比較 見表3。治療前，兩組患者B超情況無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)、阻力指數(shù)均降低，搏動(dòng)指數(shù)均升高，且觀察組各指標(biāo)升高/降低程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)。

4 兩組患者隨訪情況比較 見表4。經(jīng)過1年隨訪，觀察組患者排卵率、月經(jīng)改善和妊娠率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組流產(chǎn)率、不良反應(yīng)情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表2 觀察組和對(duì)照組患者性激素水平變化比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后卵巢功能比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

表4 兩組患者隨訪情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

多囊卵巢不孕患者隨著病情不斷加劇，有可能會(huì)惡化形成惡性腫瘤，可引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。性激素指標(biāo)異常可引起卵泡膜細(xì)胞雄激素分泌增加，導(dǎo)致體內(nèi)雌酮含量增加，干擾卵泡成熟和排出過程，是多囊卵巢不孕患者重要觀察指標(biāo)[8]。

西醫(yī)治療主要采取口服孕激素、避孕藥等藥物以調(diào)整月經(jīng)紊亂狀況，降低雄激素，促排卵等治療手段。二甲雙胍作為一種胰島素增敏劑，是臨床上治療多囊卵巢不孕常用藥物，可降低葡萄糖異生，促進(jìn)肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖社區(qū)，促進(jìn)糖代謝恢復(fù)平衡，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而達(dá)到降低雄激素、促排卵、恢復(fù)月經(jīng)等目的[9]。

多囊卵巢不孕在中醫(yī)中屬于“月經(jīng)后期”、“不孕癥”、“癥瘕”范疇，《素問·經(jīng)脈別論》中記載:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因多為腎虛血淤所導(dǎo)致，故治療中應(yīng)以腎臟入手，治療原則為活血調(diào)經(jīng)、疏肝健脾、補(bǔ)腎助陽(yáng)[10-11]。本次研究中采用補(bǔ)腎化痰湯作為中藥湯劑，可起到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，促進(jìn)卵子發(fā)育并順利排出，提高妊娠率。方中熟地黃滋陰，補(bǔ)血；肉蓯蓉補(bǔ)腎，益精，潤(rùn)燥，滑腸；巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、抗衰老、抗腫瘤等功效；菟絲子補(bǔ)益肝腎，固精縮尿，安胎，明目，止瀉；山藥健脾，補(bǔ)肺，固腎，益精；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；澤蘭活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒；山萸肉補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘；黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌；黨參補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者治療療效高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎化痰湯可改善多囊卵巢不孕患者臨床癥狀和體征，觀察組患者性激素水平改善程度和卵巢功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎化痰湯的加入可改善患者卵巢功能，減輕患者癥狀。

綜上所述，補(bǔ)腎化痰湯對(duì)提高多囊卵巢不孕患者卵巢功能、妊娠的效果顯著，明顯改善患者性激素水平，改善患者B超檢查指標(biāo)，提高妊娠率。