清熱調經湯治療排卵性功能失調性子宮出血臨床研究*

王廣潔

河南中醫藥大學第三附屬醫院(鄭州450000)

排卵性功能失調性子宮出血(Dysfunctional uterine bleeding，DUB)是婦科臨床治療中較為常見的疾病，該病主要由神經內分泌失調引起，發病期間通常具有無規律的子宮出血、雙側卵巢增大以及由失血過多引發的頭暈、心慌、氣短、水腫、食欲不正等臨床表現[1]。目前臨床中主要將DUB分為無排卵性與排卵性兩類，通常情況患者患病類型均為排卵性DUB，且臨床常見類型主要以黃體功能不足、子宮內膜不規則脫落、排卵期出血及月經量過多為主[2]。本次研究我們為明確上述研究報告的準確性，并為探討臨床針對排卵性DUB患者清熱調經湯與常規西藥臨床應用效果的差異，共選取近期收治的127例患者進行研究分析。

資料與方法

1 一般資料 本次研究入選對象均為我院2016年7月至2018年7月期間收治的排卵性DUB患者，共127例，隨機分為觀察組64例，對照組63例。觀察組中，患者最大年齡51歲，最小年齡15歲；平均(37.58±4.15)歲；病程為25 d～7個月，平均(3.46±1.08)個月；其中青春期DUB患者26例，絕經過渡期DUB患者38例。對照組中，患者最大年齡50歲，最小年齡17歲；平均(38.02±4.13)歲；病程為28 d～7個月，平均(3.61±1.12)個月；其中青春期DUB患者24例，絕經過渡期DUB患者39例。兩組入院治療期間均出現不同程度貧血、舌質淡白或淡紅、脈細肌無力等臨床癥狀，且兩組上述一般資料對比統計結果對比未見顯著差異(P>0.05)，有可比性。

納入標準：參考《中醫婦科學》[6]以及《婦產科學》[7]相關內容進行中醫診斷標準及西醫診斷標準的制定。

中醫診斷標準：①月經先期：月經周期提前1周以上，或10余日一行，連續2個月經周期以上者。②經期延長：月經周期基本正常，行經時間超過7 d以上，或淋漓半月方凈者。

西醫診斷標準：①黃體功能不足：月經周期縮短；基礎體溫雙相型，高溫相期持續時間不足11 d，黃體期子宮內膜活檢分泌反應落后2 d以上。②子宮內膜不規則脫落：經期延長，基礎體溫雙相型，但下降程度較低；在月經5～6 d行診刮病理檢查依舊可探及呈分泌反應的內膜，且出血期及增生期內膜并存。

排除標準：①婦科檢查存在器質性病變；②合并有機體多項器官嚴重功能障礙；③存在凝血功能障礙；④合并有其他出血性疾?。虎輰Ρ敬窝芯恐兴捎弥委熕幬锎嬖趪乐剡^敏反應；⑥臨床病案資料缺失，研究依從性較低。

納入本次研究的所有患者均知情，并自愿簽署知情同意書，本次研究已獲得我院倫理委員會批準。

2 治療方法 對照組采用倍美力與黃體酮治療，其中倍美力(國藥準字J20050120)每次取量0.25 g， 4次/d,口服治療，單日用藥總劑量在治療3 d后降低三分之一，直至用藥劑量為每天0.625 g后持續用藥25 d。經倍美力治療后患者休息5 d，加用黃體酮(國藥準字H20051734)10 mg/d，黃體酮治療時間為7 d。

觀察組在對照組用藥基礎上加用自擬清熱調經湯治療，藥方組成為：生、熟地黃各15 g，白芍10 g，馬齒莧、茜草各12 g，益母草20 g，枸杞、菟絲子、柴胡、三七各10 g，甘草6 d。將上述藥物混水煎熬，取150 ml進行早晚分服，每周期經后服藥10劑。

3 觀察指標 觀察并對比兩組不同治療方案下臨床療效、癥狀緩解程度、出血控制情況的差異。其中治療效果主要參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行綜合評價，本次研究中我們將藥物治療效果設定為3個評價標準：①顯效：患者停藥后3個月月經周期規律，經量、周期等項目基本復常，臨床癥狀基本消失；②有效：患者停藥后3個月月經周期規律，經期延長時間不超過3 d，經量減少程度>60%，各項臨床癥狀顯著緩解；③無效：停藥后3個月，月經周期、經量、臨床癥狀均未出現明顯變化甚至存在病情加重跡象。

結果

1 兩組治療前后療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[例(%)]

2 兩組臨床癥狀積分比較 兩組治療前臨床癥狀積分對比未見顯著差異(P>0.05)，治療后兩組臨床癥狀總積分均顯著降低，且觀察組降低程度較對照組更加顯著(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀總積分對比(分)

3 兩組出血控制情況比較 觀察組出血控制時間顯著短于對照組(P<0.05)，完全止血時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組出血控制情況比較(h)

討論

排卵性DUB疾病發病期間對患者生活質量及身心健康均具有較大程度影響，若未及時進行有效治療，疾病的持續發展還可能對患者生命安全構成威脅，因而及時有效治療方案的制定顯得尤為重要。近年來，隨著我國醫學技術飛速發展，針對DUB疾病的研究報告逐漸增多，多種不同的治療方案也相繼提出?？紤]到該病患者均以不規則陰道流血作為主要臨床表現，因而臨床治療時應注重對患者出血情況進行處理[4]。以往研究指出，倍美力與黃體酮在臨床中的應用對DUB患者臨床癥狀的改善效果較好，但上述兩種藥物均存在使用周期長、停藥后病情易復發的缺點，且部分患者在用藥期間還可能出現嚴重的胃腸道不良反應，因此臨床應用價值較低[5-7]。近期有學者提出針對排卵性DUB患者采用清熱調經湯治療在保證用藥安全性的同時可較大程度改善患者諸多臨床癥狀，提高療效，臨床應用價值較好[8]。

排卵性DUB在青春期及絕經過渡期的女性群體中均具有較高發病率，疾病的發生對患者生活質量及生命健康威脅程度極大。該病在諸多中醫文獻中均無針對性敘述，臨床中多根據患者自身表現將其歸納于“崩漏”范疇。“崩漏”主要指經血非時暴下不止或淋漓不盡，患者主要臨床表現為月經周期改變，經期延長、經量增多等。“崩漏”發生原因多與沖任損傷有關，沖任損傷后，經血無法制約，致使子宮藏瀉失常，病因多為虛、熱、瘀。因此臨床治療應注重急治其標，緩治其本的原則，采用相應藥物健脾補腎、本固經調[9]。

本次研究我們為明確針對排卵性DUB患者自擬清熱調經湯與常規西藥治療效果的差異，對患者進行隨機分組對比研究，研究結果表明：在自擬清熱調經湯治療下的患者臨床療效、癥狀緩解程度、出血控制時間、完全止血時間項目數據上均顯著優于采用常規藥物治療的患者。上述結果與萬金華、楊秀芳等[10-11]研究中所述基本一致，后續研究中為進一步探討造成上述結果的原因，我們收集了諸多學者相關研究報告進行進一步分析發現：以往臨床研究中就不斷有學者提出，針對DUB患者進行臨床治療時常規西藥的應用雖具有一定療效，但通常該治療模式需長期進行才具有顯著效果，且藥物長期應用后可能導致嚴重不良反應發生，最終影響患者治療結局及預后[12-13]。而本次研究中采用的清熱調經湯主要具有疏肝理氣、固沖調經之功效，方中生地黃具有清熱涼血之功效；熟地黃與白芍主攻養血斂陰；馬齒莧、茜草除加強清熱涼血作用外，還具有化瘀止血作用；益母草主活血止血；枸杞補虛益精，清熱明目；菟絲子主補腎健脾；柴胡和解表里，疏肝解郁；三七散瘀止血，消腫定痛；甘草調和諸藥提升藥效[14]。參考部分藥物現代藥理學研究，我們發現三七提取物對造血干細胞的增殖有明顯的促進作用，從而改善血液中紅細胞、網治紅細胞與血紅蛋白比重，達到止血目的[15]。本次研究中觀察組治療總有效率為95.31%，而對照組治療總有效率為76.19%，兩者療效項目對比差異顯著，證實了相較于常規西藥治療，清熱調經湯臨床應用價值更高。此外，本次研究還對兩組患者藥物治療后不良反應發生情況進行進一步分析，結果發現對照組63例患者在經常規西藥治療后17例患者均出現了惡心癥狀，但嚴重程度不高，在采取減量治療措施后癥狀逐漸緩解；而觀察組患者在經清熱調經湯治療后未發現明顯不良反應，充分證實了清熱調經湯臨床應用安全性。

綜上所述，針對排卵性DUB患者進行臨床治療時，相較于常規西藥，清熱調經湯的使用對患者臨床癥狀、出血情況的改善效果更加顯著，且臨床用藥安全性較高，對患者治療結局及預后的改善均具有重要意義。