血府逐瘀湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響*

郭 輝 ，裴 育 ， 熊偉華，張 平

1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院(平頂山 467000)；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (新鄉(xiāng)453100)

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)病，其主要是指腦動(dòng)脈供血障礙引發(fā)的中樞性疾病[1]。早期給予患者溶栓治療是搶救缺血半暗帶、改善患者神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后的關(guān)鍵。以往臨床上多將給予患者阿替普酶靜脈溶栓作為治療該病的常用方式，其在溶解血栓開(kāi)通血流及改善組織缺血方面有重要價(jià)值。但單純給予患者阿替普酶靜脈溶栓治療往往難以取得理想的治療效果，且易因缺血再灌注而造成二次腦組織損傷。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生和局部腦血管淤塞不通有密切關(guān)聯(lián)，故而，通常將活血化瘀作為治療該病的關(guān)鍵[2]。為提高急性腦梗死患者的治療效果，本研究中采用血府逐瘀湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院收治的100例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2015年1月到2017年1月，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組50例，其中男性患者28例，女性22例；患者年齡最小23歲，最大76歲，平均年齡(45.9±4.3)歲。觀察組50例，其中男性27例，女性23例；患者年齡最小21歲，最大78歲，平均年齡(46.3±4.5)歲；兩組患者年齡、性別等基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死；②患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并愿意參與研究，簽署知情同意書(shū)；③患者均可見(jiàn)功能損害體征，持續(xù)時(shí)間均超過(guò)1 h；④患者均意識(shí)清醒，無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙；⑤患者均對(duì)本研究藥物耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不愿意參與本研究的患者；②排除對(duì)本研究藥物不耐受的患者；③排除3個(gè)月內(nèi)存在顱腦損傷史的患者；④排除1個(gè)月內(nèi)存在泌尿及消化系統(tǒng)出血病史的患者；⑤排除過(guò)敏性體質(zhì)或溶栓禁忌癥患者；⑥排除合并有其他系統(tǒng)重大疾病的患者；⑦排除合并惡性腫瘤的患者；⑧排除合并精神障礙不能配合治療的患者。

2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)方式治療，即給予患者改善微循環(huán)、清除氧自由基、抗血小板等治療。對(duì)照組患者同時(shí)行阿替普酶(國(guó)藥準(zhǔn)字S20110051)靜脈溶栓治療，即將0.9 mg/kg阿替普酶與100 ml的生理鹽水進(jìn)行融合，最大劑量為90 mg，其中9 mg以靜脈注射方式給藥，剩余81 mg則采用持續(xù)性靜脈滴注方式給藥，靜脈滴注時(shí)間需控制在60 min；連續(xù)治療兩周。

觀察組患者則采用血府逐瘀湯聯(lián)合阿替普酶方式進(jìn)行治療，其中阿替普酶的用藥方法及用藥量均與對(duì)照組相同；同時(shí)給予患者血府逐瘀湯治療，方中川芎、柴胡各15 g，黃芪、丹參、桃仁、生地黃、牛膝、枳殼、桔梗、紅花各30 g，上述諸藥用水煎服，取汁500 ml，分早晚兩次服用；連續(xù)用藥兩周。

3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者臨床療效；②在治療前及治療后對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損情況；③對(duì)比兩組患者治療前后日常生活能力變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]痊愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度大于91%；顯效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度大于46%，但未達(dá)到90%；無(wú)效：治療后患者神經(jīng)功能缺損減少程度未達(dá)到17%，甚至增加。

神經(jīng)功能缺損情況采用卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定，量表評(píng)分為0～42分，以0～15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，以31～42分為重度缺損。

以Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，共包含進(jìn)食、穿衣、洗澡、平地行走、大小便控制、上下樓梯、桌椅移動(dòng)、化妝等內(nèi)容，總分為100分，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

結(jié)果

1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組患者與對(duì)照組患者的臨床療效分別為90.0%、70.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化情況分析 見(jiàn)表2。兩組患者治療前對(duì)比NIHSS比較無(wú)較大差異(P>0.05)，治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化情況分析(分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者治療前后日常生活能力變化情況分析 見(jiàn)表3。兩組患者治療前對(duì)比Barthel指數(shù)比較無(wú)較大差異(P>0.05)，治療后兩組患者Barthel指數(shù)均有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后日常生活能力變化情況分析(分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

近些年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及生活壓力的增大，我國(guó)腦梗死患者的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)，且該病具有較高的致殘率與復(fù)發(fā)率，多數(shù)患者在發(fā)病后極易喪失勞動(dòng)能力，對(duì)患者健康及神經(jīng)功能的影響極大[5-6]。

腦組織缺血損傷后，患者的機(jī)體發(fā)生病理生理變化，且會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)而對(duì)患者的細(xì)胞膜、細(xì)胞器造成損傷，從而造成神經(jīng)細(xì)胞死亡。急性腦梗死病灶主要由缺血中心區(qū)與周圍的缺血半暗帶組成，其中缺血中心區(qū)腦組織往往伴有嚴(yán)重缺血現(xiàn)象造成腦組織死亡，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。而缺血半暗帶內(nèi)則仍存有部分血管及血流，若及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，促使患者缺血半暗帶內(nèi)血液循環(huán)恢復(fù)，則可有效的改善患者修復(fù)患者損傷的腦組織，進(jìn)而可達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。腦組織缺血后若不及時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)致半暗帶區(qū)逐漸減少，甚至消失，進(jìn)而導(dǎo)致受損的腦組織死亡，從而難以再恢復(fù)其原有的神經(jīng)功能。而發(fā)病后及早給予患者有效的治療則可有效的促使受損的腦組織血流恢復(fù)，并可減少氧自由基釋放，促使缺血半暗帶區(qū)域縮小。

以往臨床上多采用改善微循環(huán)、清除氧自由基、抗血小板等常規(guī)方式進(jìn)行治療，但其效果并不理想。近些年來(lái)，臨床上逐漸將阿替普酶應(yīng)用于急性腦梗死的治療中，該藥物屬于第二代溶栓藥物的一種，其可與血栓表面的纖維蛋白原進(jìn)行結(jié)合，且對(duì)纖溶酶原有較高的親和力，可促使纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化，且可在纖溶酶的作用下將纖維蛋網(wǎng)打斷，從而可促使血栓崩解，疏通血管，可達(dá)到溶解血栓的效果，對(duì)促使腦梗死后閉塞的血管再通、恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域血液供應(yīng)，改善患者預(yù)后有重要幫助。且該藥物不會(huì)對(duì)血漿游離纖溶酶造成較大的影響，對(duì)避免全身纖溶形成有重要作用[7-8]。但有研究顯示[9-11]，部分急性腦梗死患者在行溶栓治療后往往還會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注現(xiàn)象，從而可造成二次腦組織損傷，進(jìn)而影響其神經(jīng)功能缺損的改善情況，對(duì)治療效果造成影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦缺血的發(fā)生和局部腦血管淤塞不通有較大的關(guān)聯(lián)，腦血管淤塞不通誘發(fā)痰飲、風(fēng)熱、淤毒等多種病理產(chǎn)物，從而可造成炎性反應(yīng)——血栓的惡性循環(huán)[12]。因此，中醫(yī)上通常將活血化瘀作為治療該病的關(guān)鍵。本研究中在常規(guī)阿替普酶靜脈溶栓治療的同時(shí)配合血府逐瘀湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，其中所選用的中醫(yī)血府逐瘀湯源于古方經(jīng)典，具有較好的活血、化淤、抗炎的功效。方中川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；柴胡性味苦，微寒，具有和解表里、疏肝升陽(yáng)的功效；黃芪則具有保肝、利尿的功效，且可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能；丹參則具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；桃仁則具有較好的活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的功效；生地黃則具有清熱生津、養(yǎng)血的功效；牛膝有活血通經(jīng)的功效；枳殼理氣寬中、行氣消脹；桔梗止咳祛痰、宣肺排膿；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；諸藥聯(lián)用可共奏活血、化瘀、通絡(luò)的功效。將中藥血府逐瘀湯與阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中可起到協(xié)同效果，對(duì)提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力有非常重要的價(jià)值。