益氣化斑方治療過敏性紫癜療效及對患兒Gd-IgA1、NF-κB水平的影響*

陳治峰，王 麗，杜 娟，白曉黎

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 (洛陽 471003)

過敏性紫癜是臨床常見的免疫復(fù)合物型血管炎，以IgA大量沉積于皮膚小血管壁、消化道黏膜和腎小球系膜區(qū)小血管為主要病理特征。因此過敏性紫癜又稱IgA血管炎[1]。本病多發(fā)生于3～14歲的兒童，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道出血等為主要癥狀，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈[2]。西醫(yī)臨床多采用綜合對癥治療，包括維生素C增加毛細血管致密性、提高機體抗感染能力、糖皮質(zhì)激素抗炎、緩解免疫損傷等。但長期用藥不良反應(yīng)大，不利于患兒的生長發(fā)育[3]。

近年來中醫(yī)藥在過敏性紫癜治療中的作用已逐步受到重視，過敏性紫癜以機體正氣虧虛為本，加之外感風(fēng)熱、濕氣等，使風(fēng)濕之邪客于腠理，與氣血相搏，導(dǎo)致榮衛(wèi)痞澀，以氣虛夾瘀為主要證型。治則以益氣養(yǎng)陰、活血化斑為法[4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，各種細胞因子、炎性介質(zhì)在過敏性紫癜患兒組織、器官損害中發(fā)揮關(guān)鍵性作用[5]。而中藥對細胞因子、炎性介質(zhì)水平的影響相關(guān)研究較少。本研究觀察了益氣化斑方對過敏性紫癜患兒的治療效果及對Gd-IgA1、NF-κB水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年2月至2017年8月在我院治療的過敏性紫癜患兒為研究對象。納入標準：①年齡≤12周歲；②符合兒童過敏性紫癜的相關(guān)診斷；③無其他免疫系統(tǒng)疾病者；排除標準：①不符合納入標準者；②繼發(fā)性血小板減少者；③合并其他凝血功能障礙者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象100例，其中對照組50例，男31例，女19例；年齡4～12歲，平均(7.87±2.15)歲。觀察組50例，男29例，女21例；年齡5～12歲，平均(7.82±1.09)歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，所有患兒家屬均知情同意。

2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，靜脈給予鈣劑、維生素C、西咪替丁等治療，伴中、重度消化道出血、血管神經(jīng)水腫者，經(jīng)靜脈給予地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準字H41020251)0.5mg/kg，病情控制后口服醋酸潑尼松片(國藥準字H33021207)1mg/kg，并逐漸減量至停藥。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予益氣化斑方治療，方用薄荷6 g，丹參、黃芪各15 g，仙鶴草、紫草、茜草、荊芥、桑枝、生地黃各10 g。上藥每日一劑，加水煎煮兩次，取汁400 ml，分早晚各服1次。用藥期間避免過度勞累、感冒，忌食海鮮發(fā)物。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標 觀察兩組患兒癥狀消失時間的差異，比較兩組患兒治療前后細胞因子、Gd-IgA1、NF-κB、免疫水平的差異。

分別于治療前、治療2周后抽取患兒空腹靜脈血，以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心15 min，取上層血清凍存于-80 ℃冰箱，統(tǒng)一采用蠶豆凝集素親和酶聯(lián)免疫吸附法檢測低糖基化IgA1(Gd-IgA1)、雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測核因子-κB(NF-κB)、細胞間黏附分子1(ICAM-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，檢測儀器為美國BIO-TEK全自動酶標儀，試劑盒均購自上海滬震生物公司。另取一份血標本，采用流式細胞術(shù)檢測CD4+、CD8+水平，檢測儀器為貝克曼庫爾特CytoFLEX 流式細胞儀。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進行分析。計數(shù)和計量資料分別采用例和均數(shù)±標準差表示。兩組患兒癥狀消失時間、治療前后細胞因子、Gd-IgA1、NF-κB、免疫水平的比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者癥狀消失時間的比較 見表1。觀察組患者紫癜消失時間、腹痛消失時間、關(guān)節(jié)疼痛消失時間均較對照組短(t=4.963、8.191、3.295，P<0.001)。

表1 兩組患者癥狀消失時間的比較(d)

2 兩組患者治療前后Gd-IgA1、NF-κB水平的比較 見表2。兩組患者治療前Gd-IgA1、NF-κB水平無差別，治療后，觀察組患兒的NF-κB、ICAM-1和Gd-IgA1水平均低于對照組(t=3.638、2.942、4.932，P<0.05)。

3 兩組患者治療前后細胞因子水平的比較 見表3。兩組患者治療前細胞因子水平無差別，治療后，觀察組患兒IL-6、IL-17和TNF-α水平均低于對照組(t=11.299、9.127、12.981，P<0.001)。

4 兩組患者治療前后免疫水平的比較 見表4。兩組患兒治療前免疫水平無差別，治療后，觀察組患兒CD4+水平高于對照組(t=-7.686，P<0.001)，CD8+水平低于對照組(t=16.768，P<0.001)。

表2 兩組患者治療前后Gd-IgA1、NF-κB水平的比較

表3 兩組患者治療前后細胞因子水平的比較(ng/L)

表4 兩組患者治療前后免疫水平的比較(/μl)

討論

過敏性紫癜是兒童中常見的血管炎癥性疾病，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚及其他器官細小動脈、毛細血管的過敏性血管炎。西醫(yī)學(xué)對其致病因素、發(fā)病機制尚未完全闡明，已有的研究認為其可能與體液免疫異常、淋巴細胞功能改變、凝血系統(tǒng)功能異常等相關(guān)[6]。此外，IgA1分子異常糖基化、某些細胞因子、炎癥介質(zhì)可能也參與過敏性紫癜的發(fā)病[7]。西醫(yī)臨床多采用增加毛細血管致密性、提高機體抗感染能力；糖皮質(zhì)激素抗炎、緩解免疫損傷等治療。但長期用藥不良反應(yīng)大，對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[8]。

在中醫(yī)學(xué)典籍中缺乏與過敏性紫癜相對應(yīng)的病名稱記載，按照其臨床特點多將其歸于“血證”之范疇[9]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易為風(fēng)邪所傷。患兒正氣虛弱腠理疏張，風(fēng)邪自外而襲，與氣血搏結(jié)，灼傷脈絡(luò)，導(dǎo)致血不循經(jīng)，滲于皮下肌肉之間而發(fā)作為紫癜。邪氣易于傳變，如風(fēng)邪潛于腎絡(luò)成為腎中之風(fēng)，可使精微不固，清濁不分而致蛋白尿，絡(luò)損血溢則出現(xiàn)血尿。治則以益氣滋陰、活血化瘀為法[10]。益氣化斑方中以仙鶴草、紫草共為君藥，功擅清熱解毒、活血散瘀[11]。薄荷為臣，可發(fā)散解表、利咽透疹，助君藥消除斑疹。佐以茜草、丹參涼血活血、養(yǎng)血和營；荊芥祛風(fēng)解表、透疹止血；桑枝祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血；黃芪益氣固表、升陽舉陷；生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血[12]。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。

本研究中采用益氣化斑方輔助治療者紫癜消失時間、腹痛消失時間、關(guān)節(jié)疼痛消失時間均短于西醫(yī)常規(guī)治療者。這一結(jié)果提示，采用益氣化斑方輔助治療過敏性紫癜更有利于癥狀消退，減輕患兒痛苦。這是由于益氣化斑方中以仙鶴草、紫草可解毒散瘀；薄荷解表透疹；茜草、丹參、黃芪、生地黃等藥物可調(diào)節(jié)機體免疫功能，從而更有利于過敏性紫癜的癥狀控制。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，各種細胞因子、炎性遞質(zhì)在過敏性紫癜患兒組織、器官損害中發(fā)揮關(guān)鍵性作用[13]。在過敏性紫癜患兒血清、毛細血管袢、消化道黏膜、腎小球系膜區(qū)等沉積的IgA1均為半乳糖、唾液酸缺乏的IgA1，即Gd-IgA1。IgA1分子的異常糖基化可能是過敏性紫癜的始動因素[14]。Gd-IgA1免疫復(fù)合物沉積可激活細胞內(nèi)NF-κB，并上調(diào)炎癥介質(zhì)表達。NF-κB參與調(diào)控多種細胞因子、黏附分子、趨化因子的表達，參與過敏性紫癜的發(fā)病[15]。

本研究中采用益氣化斑方輔助治療者治療后血清NF-κB、ICAM-1和Gd-IgA1水平、IL-6、IL-17和TNF-α水平均低于西醫(yī)常規(guī)治療者。這一結(jié)果提示，益氣化斑方可能是通過抑制IgA1分子的異常糖基化，抑制多種細胞因子、黏附分子、趨化因子的表達，進而控制過敏性紫癜的病情。

免疫水平異常是過敏性紫癜的發(fā)病機制之一，過敏性紫癜患兒體內(nèi)存在淋巴細胞免疫功能紊亂狀態(tài)，其淋巴細胞CD3+、CD4+水平明顯降低、CD8+、CD19+水平明顯升高[16]。本研究中采用益氣化斑方輔助治療者治療后CD4+水平高于西醫(yī)常規(guī)治療者，CD8+水平低于西醫(yī)常規(guī)治療者。這一結(jié)果提示，益氣化斑方可能是通過調(diào)節(jié)淋巴細胞水平而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用，進而減輕機體的免疫炎性損傷。

綜上所述，益氣化斑方對過敏性紫癜患兒有較好的治療效果，可明顯改善患兒的Gd-IgA1、NF-κB水平，改善患兒體內(nèi)免疫功能紊亂的情況。