中藥自動發藥機啟用后的常見問題分析及其對策

張紅芹 張 童 石 娜 顧平榮

人工智能進入醫療行業后，藥學服務水平得到高質量發展[1]。門診西藥房自動化發藥模式已漸趨成熟[2]。全國多家醫院正嘗試將中藥房推向智能化和數字化[3]，建立了“智慧中藥房”[4]或應用中藥自動發藥機。與傳統的抓藥、稱秤、分貼模式相比，發藥機能降低調劑差錯率，克服分劑量不均勻問題，有效縮短患者候藥時間[5]。我院于2019年3月啟用蘇州某公司生產的中藥自動化發藥系統，其自動定位發藥和多處方同時調劑技術，實現了一臺機器同時為幾十人無差錯抓藥。然而設備投入使用初期，需要高層次的硬件、軟件、人員、環境等多方位的配合，對于其出現的各種故障問題，必須有效快速解決，保障中藥房采購、入庫、上藥、收方發藥等工 作正常進行。本研究就中藥自動發藥機啟用后常見問題進行分析，并給予針對性措施。

1 中藥自動化發藥系統簡介

1.1 硬件設施

中藥自動化發藥設備由自動發藥機、智能藥柜、貴重藥品柜三部分組成。發藥機內設600 個存儲料箱，每個存儲料箱均有特定的編號和二維碼，以及智能補藥提示小黃燈。存儲料箱根據藥材每日用量、體積，進行了大小不一的定制化設計。智能藥柜的每一味中藥飲片存儲位置均附編號、二維碼和智能標簽屏幕。智能標簽屏幕上顯示飲片名稱、規格、數量、有效期等。貴重藥品柜存儲貴重中藥飲片，調 配處方時自動彈開柜門，供藥師取藥調劑。

1.2 信息系統

發藥系統由審方系統、自動調劑發藥系統、叫號系統、智能存取上藥系統組成。整個系統與醫院管理信息系統（HIS）實時數據交互，可實現對藥品的實時盤點、批次查詢、處方（已發和未發、異常處方）管理。調劑發藥系統根據處方，全自動調劑藥品，全自動識別、核對，全自動包裝、封裝好的藥袋上全自動噴印患者姓名等信息。智能存取系統下，庫房管理者增賬與減賬需通過掃二維碼，進行實時庫存更新，實現全信息化管理。

1.3 工作原理

存儲料箱的機位設置滾動輸送帶和感應器，輸送串聯藥包直至感應到透明段后剪切藥包，掉落至長條輸送帶，實現計數功能。長條輸送帶設置格擋，一個格擋即病人的一劑藥。長條輸送帶將飲片運至包裝機。包裝封口時，噴射二維碼，打印患者姓名、病歷號、總劑數、分劑數等。發藥機系統設有自動核對功能，藥師需根據電腦提示補藥信息進行補藥，復核，智能叫號后，人工至發藥窗口發藥。

2 中藥自動發藥存在的問題及對策

2.1 問題及原因分析

2.1.1 高峰時期處理速度慢 藥師需根據電腦提示的補藥信息進行人工補藥。運行初期，補藥量大，藥師需來回觀看顯示大屏，且初期藥師并不熟悉飲片位置，需在電腦處方錄入界面查詢位置，補藥效率較低。高峰時期處方量呈直線上升趨勢，此時，造成大量堆積處方，取藥患者及其家屬排隊擁堵滯留在窗前，十分混亂[6]。且患者滿意度直線下降。

2.1.2 發藥機出藥錯誤率高 出藥錯誤：1）藥包串聯處封口不牢，造成飲片散在透明區，剪切后藥材散亂在大包裝袋里。2）藥包表面不平整，若有折疊，感應器無法感應透明區，造成發藥數量不準確。3）槽位切口剪切過藥材后，積聚塵埃和污垢，造成感應器不敏感，無法工作。4）藥品存儲料槽位置較高，且質地較輕時，重力小，掉落過程會飄散，無法正確到相應傳送帶格擋。

2.1.3 設備故障率高 1）包裝袋容納藥袋數量設置不準確，導致無法切割完全，形成斷包或聯包。2）藥包切段后，卡在單位藥槽內，無法掉落至對應格擋內。

2.1.4 上藥錯誤率高 上藥步驟分為兩步，第一步貨柜取藥。掃描貨柜二維碼，掃描藥包二維碼，輸入取藥數量，確認完成。貨柜顯示屏自動減賬。當兩處二維碼不一致時，無法確認完成。第二步，上藥。掃描發藥機存儲料槽二維碼，掃描藥包維碼，輸入數量，確認完成。藥量充足后，缺藥提示小黃燈熄滅。缺藥滾動大屏也不再提示。錯誤原因有：1）中藥飲片名稱易混淆，如白術、蒼術；2）同一飲片的不同炮制品易混淆，如生白術、麩炒白術；3）二維碼掃描混亂。當上藥數量大于等于200 時，只需掃第一個100 包上的二維碼。當第2 個100 包及以上出現錯誤時，無法雙重核對。且塑封后無法直觀的肉眼鑒別藥材的顏色、質地等。

2.1.5 工作流程混亂 1）住院患者的處方信息在HIS 顯示，與自動發藥系統連接后，需要藥師手動打印處方信息，住院患者較多時，容易造成遺漏。2）患者取藥時，憑號碼取藥，無雙重核對。

2.2 措施

2.2.1 增設一條調劑線，完善補藥系統設置 設置兩個發藥組，每組由一位復核藥師和一位補藥藥師組成。每個發藥組各自完成處方調劑。每組配齊相應的硬件、軟件設施。

1）軟件部分。由工程師改寫設備程序，增設缺藥信息欄，藥品下方自動顯示對應機位和智能藥柜的位置，方便藥師及時準確補藥。

2）硬件部分。增設一臺電腦，配備打印機。由工程師改寫設備權限，對兩條調劑線進行同步設置。藥師攜帶紙質補藥單，可實現單向快速補藥，且便于復核。

2.2.2 調整藥品包裝、規格，優化藥品位置 1）主動聯系廠商，明確藥品包裝要求。包裝不合格者，退回。存儲料槽的感應器對藥包包裝的連接口、平整度、厚度等要求較高。如茯苓，連接口封口不牢，導致相鄰的兩包串料，整批退回。其他情況如生蒲黃，顆粒細小，造成透明封口區有殘留，干擾感應器。要求廠商將生蒲黃雙重包裝。2）根據臨床醫生用量，調整藥品規格[7]。如根據中醫婦科需求，川芎，增加3 g 的規格[8]。3）將質地較輕、出錯率較高的藥品位置下移。

2.2.3 制定故障登記表，定期維護傳感器 1）重新設置發藥上限。與軟件工程師聯系，設定單次包裝機包裝袋數為50，超出50 時，機器自動分包裝。2）制定《故障登記表》，由補藥藥師對故障的具體情況進行登記，下班后交由工程師統一負責。3）工程師定期進行傳感器的保養與維護。

2.2.4 上藥責任制、上藥流程優化 1）聯系工程師，修改登錄程序。上藥時需登入個人工號，實現可追溯功能。實行獎懲制。2）上藥師在掃描發藥機二維碼后，若存儲料槽內藥品總數量與庫存不符，需及時更改庫存信息。3）對上藥師進行培訓。培訓相關的中藥專業知識以及上藥注意事項等，如存儲料槽里的藥包需疊放整齊，且藥量高度不能超出料槽高度，并舉行上藥工作經驗交流會。4）上藥師采取彈性排班制度。

2.2.5 發藥流程優化 1）發藥由專門的藥師負責，且患者需憑排隊號與健康卡取藥，雙重確認。2）紙質處方跟隨病人的裝藥袋，方便發藥藥師進行用藥指導。3）分別設置門診病人與住院病人置藥柜，在裝藥袋上采用不同顏色的標簽紙裝訂區別。4）制作戧牌，詳細解讀取藥流程。制定桌牌，標明代煎藥的取藥時間段。

2.2.6 補藥流程優化 1）提前處理人工補藥。根據中醫科醫生的用藥習慣，提前準備好一定劑量的飲片。如白花蛇舌草，其規格為5 g/包，醫生習慣用藥為30 g，14 劑時，需84 包。補藥量大，耗時。提前備好劑量，貼好標簽，大大節約了補藥時間。2）設置安裝內部通信設備，發現任何問題，及時交換回饋信息。如復核藥師、補藥藥師需及時交換補藥信息。設備故障、存儲料槽故障等，也需第一時間和工程師溝通。

2.2.7 其他優化措施 1）聯系全自動發藥系統的軟件工程師與HIS 系統工程師，做好住院病人的處方信息對接，自動打印處方信息。2）根據臨床用量，將用量較大的藥品增設備用存儲料槽[9]。3）全草類藥品料槽，更改最低缺藥提示上限。存儲料槽統一的缺藥提示上限為50 包，低于50 包時，缺藥大屏提示補藥。如蒲公英，更改缺藥提示上限為30 包。根據上藥經驗，當蒲公英數量為50 包時，由于其質地蓬松，占用空間大，無法進行一次100 包的上藥。

2.2.8 加強日常故障的培訓 由工程師主講，定期舉行日常故障維護的培訓，讓藥師掌握簡單的機器故障排查與維修，做到有效及時的解決問題，保證藥房的正常運作。

2.2.9 協定處方采用大包裝 肛腸科住院病人常用協定中藥處方，處方總數最高達一日10 張，且需代煎。代煎時需撕開小包裝，程序煩瑣，耗時，加大了中藥煎藥間的工作量。采購大包裝規格的協定處方飲片，直接發貨至中藥煎藥間，由煎藥間的藥師負責調劑。此對策減輕了門診的工作量，簡化了程序，也提高了煎藥間的工作效率。

3 結果

對策實施后故障次數明顯下降，補藥量明顯下降，高峰時段發藥量上升。見表1。

4 討論

自動發藥機在使用初期難免會遇到許多問題，應耐心分析、尋找原因、采取對策，使中藥自動發藥系統發揮更大的作用[10]。本研究結果顯示，高峰時段發藥量上升62.89%，故障次數降低52.54%，補藥次數下降34.87%。對于本次改進措施而言，使故障問題得到有效解決，發藥速度得到大幅提高，工作流程優化改進，患者滿意度普遍提高。

中藥自動發藥系統的應用改變了傳統的門診中藥房的工作模式，使機械代替了人力，提高了處方調配的速度和準確率。將藥師從重復的勞作中解放出來，有更多的時間提高綜合素質，為患者提供更好的藥事服務，進而提高藥房的整體管理水平和醫療水平。“互聯網+中藥房”建設充分體現了“互聯網+”的概念，是一種新興模式，對于其發展過程中存在的許多問題和困難，需要廣大專業人員勇于摸索共同努力。