醫保異地結算對參保人的影響

馬美苓

(廊坊市醫療保險管理中心,河北 廊坊 065000)

醫保為人們的就醫提供了一定程度的優惠和方便,越來越多的人通過醫保政策減免了醫療費用,降低了家庭看病的負擔。醫保異地結算對參保人有著一定的影響,既包括積極影響也包括消極影響。因此,對醫保異地結算的利弊和影響進行分析,并基于此探討參保人如何應對醫保異地結算,有著非常重要的現實意義。

1 我國醫療保險的重要意義

醫療保險是我國實施覆蓋全面醫療保障體系中的關鍵措施,其代表著我國醫保體系建設從實現病有所醫轉向了解決因病致貧的方向,進而為精準扶貧工作做出貢獻。新時期,醫療保險的意義體現在以下幾方面：其一是精準扶貧脫貧的關鍵措施。精準扶貧是當前黨和國家扶貧工作的關鍵內容,同時也是實現全面小康社會的基礎。由于疾病導致貧窮是我國致貧中的關鍵因素,所以,要想做好精準扶貧工作,就要做好醫療保險工作。醫療保險是最基礎的醫保制度,在實施中逐漸提升醫療費用補助范圍和報銷的比例。通過醫療保險政策的實施,能夠提升城鄉居民醫療保障水平,降低疾病醫療費用負擔,可以解決一人治病,全家致貧的問題。其二是完善脫貧攻堅工作的創新,精準扶貧工作要依據實際情況進行創新,使用超常規方式加大扶貧的力度。醫療保險遵從了政府為主導和專業承辦的原則,加強政府在政策、協調與監督管理中的職責,同時也充分發揮市場作用與商業保險機構的優勢,有效提升醫療保險運行效率和作用,加強服務質量。這不僅是落實國家醫療改革精神的體現,同時也是社會管理工作中的一大突破。

2 醫保異地結算對參保人的影響

2.1 積極影響

醫保異地結算對參保人來說有著很大的積極作用,其主要表現在：第一,給參保人減輕了負擔。在現階段,我國城市人口的流動性較強,城市中雖然有很多常住人口,但是其醫保可能并不在本市,而這些人中有很多低收入的人口。面對這樣的情況,醫保異地結算政策的實施就起到較好的作用,其能夠有效降低該類人口看病費用報銷的負擔,使其能夠在本地就醫。第二,提高“救命錢”的安全性。醫保異地結算的方式需要在全國聯網的情況下展開,這樣,相關信息就會透明化、細化,避免過程中可能會出現的各種各樣問題,因此,醫保異地結算提高了參保人救命錢的安全性,讓人們在就醫的過程中更加放心、方便。第三,方便就醫。在以往的就醫模式中,人們更加信任大醫院,無論大病小病,都會去大醫院就醫,導致大醫院的負擔增加,影響了正常的醫治。而在醫保異地結算政策落實后,由于社區小醫院也與大醫院進行聯合,做好合理分流,且參保人可以在外地進行就醫和報銷,因此,醫保異地結算在一定程度上為人們提供了就診方便,同時也為參保人節省了一部分的醫療費用。

2.2 消極影響

醫保異地結算為參保人帶來了非常大的方便和優惠,但是與此同時也存在一些消極的影響,其主要表現在：第一,我國醫保異地結算政策雖然已經出臺,但是由于醫療服務水平參差不齊,因此,各地的政府所制定的適合當地的醫保政策,對醫療費用的報銷標準并不一致,包括基本藥品、基本診療項目以及服務設施方面,因此,很多參保人都會在此方面產生矛盾的心理現象,無法確定費用的報銷是以參保地點的政策為標準還是以費用發生地點的政策為標準,進而影響其費用的報銷,導致參保人存在嚴重的不愉快心理。第二,由于每個地區的醫保政策并不完全相同,那么就會導致異地結算的難度增加,異地就醫的患者不能夠和當地的患者享受相同的待遇,異地就醫患者需要先自行墊付相關費用,等到醫療結束后,再回到參保地進行報銷。在此過程中,若是遇到重大疾病的患者,那么患者的家庭將會面臨巨大的墊付壓力。

3 參保人如何正確面對和利用醫保異地結算政策

面對醫保異地結算對參保人積極以及消極方面的影響,參保人應當要正確面對和利用醫保異地結算政策。

3.1 在政府的正確引導下積極參保

我國目前的基本醫療保險制度已經基本覆蓋了所有群體,但是在現階段,各地區參保人的參保意識并不高,特別是一些偏遠地區、農村地區等,很多參保人都是在政府的要求下進行參保的,并沒有真正理解醫保所帶來的益處。因此,參保人應當要正確認識醫保的益處以及醫保異地結算的優勢,并在政府的引導下,積極參保,防范健康風險。

與此同時,各地政府應當要積極引導人們進行參保：一方面,配置足夠數量的經辦隊伍,提高整體服務水平,為人們進行全面的講解,使人們意識到醫保的重要性,進而積極參保；另一方面,各地政府應當聯合起來共同制定統一的醫保異地結算標準,為參保人提供更加全面且便利的服務,為參保人帶來更多的優惠和便利。

3.2 規范異地就醫的行為

在現階段,雖然人們的經濟水平提高了,但是很多人都會出現盲目跟從的現象,盲目地崇拜上海、北京等地的醫療水平,一些并不嚴重的病也會到一線城市治療,導致異地就醫的數量急劇增多,醫保基金的支出數量難以得到控制。在這樣的情況下,參保人應當要在主治醫生指導意見下不斷規范自身的就醫行為,選擇合適的方式進行就醫,緩解醫保異地結算的壓力,同時也讓參保人自身能夠得到最好的惠民醫療。此外,部分心存不軌的人為了獲得報銷的費用,會使用假的發票和證明來騙保,而由于經辦機構對于異地報銷相關費用的核算存在著一定的滯后性,因此,這樣的漏洞使得經辦機構無法及時查出騙保的行為,影響了醫保異地結算的正常運作。由此可見,每個參保人應當要規范自身的行為,合理就醫,合理進行異地報銷,保證自身權益的同時也能夠維護國家的權益。

3.3 了解異地就醫結算新政策

我國已經在逐步實現異地就醫結算政策,相關政策和部署也都在逐漸發生一定的變化。由于醫保異地結算報銷的流程較為復雜,參保人若是不能夠及時了解其流程內容,就會導致不能夠完全享受政策所帶來的更多保障,甚至可能會引起矛盾的滋生。因此,參保人需要更多地了解醫保異地結算政策。一方面,各地政府以及相關機構應當加強宣傳,使人們能夠及時了解異地就醫結算相關政策的更新,加強人們對醫保異地結算各方面的全面認識,如：通過報刊、電視臺、手機終端等進行宣傳。另一方面,參保人自己也應當從自身利益的角度出發,主動了解醫保異地結算的益處,進而積極參保,及時關注相關新聞,并利用智能終端隨時隨地了解醫保異地結算政策。

總之,隨著我國醫保異地結算政策的逐漸落實,其對參保人也產生了直接影響,不僅為參保人就醫帶來了方便,同時也為其減輕了一定的經濟負擔。但是與此同時,異地結算也為參保人帶來了一定程度的負面影響。因此,參保人應當正視醫保異地結算,積極了解相關政策,并在政府的引導下積極參保,促使醫保為人們提供更多醫療方面的經濟服務。