關于城鄉居民醫保一體化問題的研究

邢秀俠

(廊坊市醫療保險管理中心,河北 廊坊 065000)

這些年來,中國的社會醫療保障體系逐步實現了全民醫保,為防止人民群眾由于疾病導致貧困,或者因為疾病而變得貧困做出了很多的貢獻?？墒?伴隨著社會經濟的進一步發展,農民進入城市參加勞動的人員在每一年都有所增加,以農村與城市戶口分劃的二元醫保體系已經無法滿足時代發展要求。所以,此次研究就城鄉居民醫保一體化問題展開了分析論述。

1 城鄉居民醫保一體化發展現狀

現階段,城鄉居民醫保項目通?？梢詣澐譃檫@樣幾種保障模型：首先,制度體系整合的醫保模式。該方式就是一個制度構建若干個檔案,把城鄉居民醫保項目與新農合制度統一與整合,進而提高醫保制度項目的有效性。與此同時,進一步貫徹落實醫保制度中不一樣的籌資標準,也正是由于保障收益與繳費項目帶來的連鎖反應,城鄉人員可以自行挑選對應的參保數額,進而構成自愿形式的等級化發展構架。其次,分級制度設置體系醫保模式。在管理機制運營的時候,通常是經由統一經辦管理機關來管理與控制的,同時保留兩個醫保機制,對有關經辦管理單位展開合理且有效的分析,構建合適的信息整合系統。最后,管理機制分設機關,就是對有關經辦資源開展系統且合理化的分析與整合,統籌兩個制度與經辦資源,保留與優化行政管理機制。另外,借助籌資補償制度與標準整合制度,從各個人群的經濟收益水平與醫保需求著手,在制度中設定多種籌資標準。城鄉居民醫保制度整合后,城鄉居民不會再受到城鄉身份的限制,可以參加統一的城鄉居民醫保制度,按照統一的政策參保繳費和享受待遇,這樣一來城鄉居民就能夠更加公平地享有基礎醫療保障權益。

2 城鄉居民醫保一體化發展過程中的弊端

2.1 基層醫療水平問題

在中國已有的二元醫療保險制度中,良好的醫療資源與衛生技術優秀人才不斷進入城市中,農村與城市社區衛生組織機構醫療設備以及技術操作人員匱乏,導致基層醫療機構可以提供的醫療項目與醫療水平有很大的局限性,很難充分滿足病人逐步增加的醫療服務需求,使得一些病人選擇在縣級或者縣級以上的醫院進行診治。并且,中國對農村社保的投資只有城市的三分之一,農民人均占有社保投入份額僅僅是城市居民的三十分之一。衛生資源分配缺乏合理性,嚴重損害了農村居民這一群體的利益,進而導致醫療衛生服務公平性缺失的問題產生。再者,根據醫保范圍看,城市居民醫保與新農合均是把保大病作為重點,忽略了疾病預防以及初級衛生保健功能,如此就放棄了承擔大部分人員基礎醫療需求的責任。

2.2 經辦能力問題

眾所周知,在城鄉居民醫療經辦管理控制項目之中,倘若要確保制度正常升級,必須根據實際需求開展全面治理工作?？墒?在城鄉醫保一體化項目里面,醫保的經辦服務機構參保群體的流動性非常大,這類群體的需求是各種各樣的,因而對經辦單位管理和服務效果提出了更高的要求。可是,在現實管理機制創建與運轉的時候,對應的管理模型以及管理控制機制兩者間缺乏穩定性?；鶎咏涋k單位各方面能力與業務辦理費用等較低,再加上人員配備不夠,造成了工作難度增加,強度增大,同時還影響了醫療的經辦能力與服務水平的提升。

2.3 管理機制問題

在現代化社會發展過程中,很多地區的城市居民醫保與新農合分別是交由衛生與社保部門來管理的,這兩個部門分治的管理機制易于導致行政管理職能交叉、資源分離、責任分劃不明等方面的問題產生,造成行政費用增加、資源被浪費以及管理服務水平低。伴隨城鄉一體化進程的不斷加快,城鄉居民身份界限越趨模糊,勞動力崗位轉變和個人的身份轉變相當頻繁,再加上管理部門不集中,導致醫保關系轉接問題變得更加突出。分割管理的局面增加了醫保機制銜接的困難程度,對促進城鄉醫保一體化帶來了很大的阻礙。

3 城鄉居民醫保一體化發展舉措

3.1 優化配置衛生資源,增強基層醫療衛生機構建設

目前,在城鄉醫療衛生資源分配不均衡的情況下,基層衛生服務機構醫療服務質量較差,如此一來就降低了農村居民享有基礎衛生服務的可及性。所以,在統籌城鄉居民醫保制度的時候,政府應當將衛生資源進行優化配置,增加對基層醫療衛生機構的投資。一則應當以本地區的醫療機構作為基礎,按照實際醫療需求將醫療設施設備優化更新,將基層衛生機構醫療環境改善。二則需要采用財政補償、醫師進入農村給予支援、培養全科醫生等方式激勵能力高的衛生人才到基層衛生機構參加工作,同時對基層醫務人員開展不定期教育和培訓工作,提高基層醫療機構診療質量與水平。除此以外,應當采用基層醫療衛生資源,創建完整的疾病預防服務網絡以及健康保障服務網絡,準確引導城鄉居民樹立疾病預防和積極參加體檢的觀念,進而提升城鄉居民健康水平。

3.2 強化經辦團隊建設,健全信息網絡平臺

面臨數量較大的服務人群,城鄉醫療保險經辦單位必須創建業務精細、效率高且服務好的管理團隊,借此保證城鄉醫療保險一體化工作可以健康穩定地進行。堅持精簡與能效的基本原則,各級財政必須在短時間以內有效落實好工作經費與人員配置問題,經辦單位需要定期組織團隊開展專業知識與技能訓練和考核,借此大大提高經辦團隊的專業知識與技能,進而充分適應范圍廣、需求多、任務量大的管理服務要求。從統籌城鄉醫保試點區域看,各地區對于構建信息網絡平臺是很看重的。健全的信息網絡平臺可以達到精細化管理的目的。所以,需要增加政府財政投資,構建覆蓋城鄉、分享資源以及功能完備的信息管理體系,將信息標準與操作軟件統一規范化,有效整合城鄉網絡系統,給城鄉醫保制度并軌提供技術支持。

3.3 優化管理機制

構建統一規范的醫保保障管理機制,是有效整合城鄉醫保的基礎與前提。而確定醫保管理責任的部門屬于醫保管理機制的關鍵問題,需要嚴肅對待。主管城鄉居民醫保的勞動保障部門與新農合的衛生部門均具備自身的優點與缺點,一些學者認為整合統一以后的醫保機制最后應當歸屬哪一個部門來進行管理,必須通過實踐驗證、合理的論證來決定。如此一來就需要根據本地區的實況,以各方受益為著手點,讓管理部門整合好以后使參加保險的人群受益。除此以外,應當整合城鄉居民醫保和新農合經辦管理資源,將城鄉醫保經辦單位統一,達到醫保歸口管理的目的,建立城鄉一體化服務平臺,為促使城鄉醫保機制可持續發展創造必要條件。這樣有利于提高醫?；鸬氖褂眯?并且還可以提高醫保基金的“共濟”能力,從而進一步解除參保者的后顧之憂。

4 結 論

總的來說,在建設城鄉居民醫療保險一體化的進程中,應當有效落實有關管理對策,保證充分滿足管理控制要求。并且,相關人員還需要嚴格控制維度的有效性,進一步深化醫療管理和資源配置模式,保證在管理機制優化的基礎之上,還能夠確?；鶎俞t療服務質量提升,為城鄉居民醫保一體化的健康穩定發展打下扎實的基礎。