消化道癥狀為主的廣泛性焦慮障礙患者胃鏡成像診斷特點*

蔣遠洪，朱家秀，鄒鮮容，蔣碩，鄭容，陳勇，程從彬，陳元懷，柳驥絨

（四川省自貢市第五人民醫院 胃鏡室，四川 自貢 643020）

近年來，因社會經濟發達和社會壓力原因導致的心身疾病越來越多，引起了人們的重視，該類疾病包含了大量的廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）患者。隨著這類患者的增多，出現全身各系統的不適時，大多數患者首選為綜合醫院各專科就診，而不是選擇心身疾病科就診，從而容易出現消化道癥狀久治不愈。本研究對有消化道癥狀的患者進行了胃鏡檢查；觀察有消化道癥狀的GAD患者和有消化道癥狀的非GAD患者胃鏡成像診斷特點，通過統計這兩種疾病的胃鏡成像診斷特點在臨床中所占的比例，從而提高綜合科醫務人員對該類疾病的認識，為準確診斷打下基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心身疾病科和綜合科2017年1月-2017年12月收治的有消化道癥狀的GAD住院患者60例作為A組，有消化道癥狀的非GAD住院患者60例作為B組。其中，男36例，女84例，平均（46.32±14.68）歲。有消化性潰瘍、消化道腫瘤、消化道息肉、黏膜下隆起和胃大部切除術內鏡診斷病史的患者除外。兩組男女所占比例相似；兩組均存在腹痛、腹脹、嘔吐、反酸、噯氣和燒心等消化道癥狀，各種癥狀所占比例接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組性別和消化道癥狀比較 例（%）Table 1 Comparison of gender and digestive symptom between the two groups n（%）

1.2 方法

有消化道癥狀的患者由心身疾病科門診專科醫生以GAD收入院，住院醫生通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分≥14分即可入選；綜合科有消化道癥狀的非GAD住院患者經培訓后的醫務人員通過HAMA評分入選。兩組分別篩選出60例。入選病例經主管醫師向患者或家屬簽署知情同意書后，于本院胃鏡室行無痛或普通胃鏡檢查，仔細觀察各病例成像，并出具胃鏡診斷報告。對入選病例分別在病變處取標本送病理室檢查，注意統計兩組病例中胃鏡診斷報告相同病例最多的一類疾病的病理檢查結果，以便發現癌前病變和早癌，如慢性萎縮性胃炎和原位癌。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者胃鏡成像診斷結果和病理檢查結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，組間計數資料比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃鏡成像診斷結果比較

表2 兩組胃鏡成像診斷結果比較 例（%）Table 2 Comparison of results of gastroscopy images betwwen the two groups n（%）

表2顯示，兩組間胃鏡成像診斷特點有明顯不同，A組胃鏡成像診斷比較單一，B組胃鏡成像種類多樣，兩組慢性非萎縮性胃炎在同一組中都較高；A組慢性非萎縮性胃炎95.00%明顯高于B組30.00%，差異有統計學意義（χ2=12.42，P=0.027）。

2.2 兩組病理檢查結果比較

兩組病理檢查結果相似，A組淋巴細胞和漿細胞浸潤98.33%與B組90.00%接近，差異無統計學意義（χ2=2.68，P=0.085）。兩組慢性非萎縮性胃炎病理檢查提示不伴有胃黏膜萎縮，以淋巴細胞和漿細胞浸潤的慢性炎癥細胞為主，未發現癌前病變和早癌。見表3。

表3 兩組病理檢查結果比較 例（%）Table 3 Comparison of pathological examination results between the two groups n（%）

3 討論

GAD是一種發病率比較高的疾病，在我國終生患病率為1.20%，危害性較大[1-2]。GAD的核心癥狀即過度擔憂思想上的內容，并伴隨著軀體感覺，其癥狀常波及自主神經系統、泌尿系統、循環系統、呼吸系統和消化系統，臨床中常常會遇到以消化道癥狀為主的GAD患者[3-5]。此類患者往往伴有不同程度的精神睡眠障礙，屬于精神醫學的分支，由于人們對精神睡眠障礙的誤解及恥辱感，出現消化道癥狀為主的不適時，大多數患者首選為綜合醫院各消化專科就診，而不是心身疾病科就診[6-8]。此類患者常常由社區轉到縣級至市級，在各級不同綜合醫院往往都要反復進行胃鏡檢查，經消化專科藥物治療后效果不佳，這主要與綜合醫院醫務人員對該類疾病的認識和治療不足有關[9-12]。本研究中，有消化道癥狀的GAD患者和有消化道癥狀的非GAD患者間，胃鏡成像診斷特點有明顯不同；A組有消化道癥狀的GAD患者，胃鏡成像診斷比較單一，以慢性非萎縮性胃炎為主，在A組中比例高達95.00%，膽汁返流性胃炎、胃潴留和消化性潰瘍比例極低，可以忽略不計。B組有消化道癥狀的非GAD患者，胃鏡成像診斷種類多樣，慢性非萎縮性胃炎在B組中稍高，占30.00%，膽汁返流性胃炎20.00%、胃潴留25.00%、消化性潰瘍15.00%以及消化道腫瘤10.00%，所占比例基本相似。但是兩組中的慢性非萎縮性胃炎比較，A組95.00%明顯高于B組30.00%，差異有統計學意義。上述結果表明，在消化道癥狀同樣明顯的情況下，當胃鏡檢查成像以胃黏膜局部充血、隆起或充血不明顯表現時，且診斷報告為慢性非萎縮性胃炎時，從心身疾病角度看有95.00%可能為有消化道癥狀的GAD患者，從綜合醫院角度看有30.00%可能為有消化道癥狀的非GAD患者，還有其他胃鏡成像診斷，如：胃潴留25.00%、消化性潰瘍15.00%和消化道腫瘤10.00%的患者，由于所選病例為本院綜合科所收病種，常伴有慢性病如：糖尿病、高血壓、冠心病和免疫性疾病等，常常需要長期服藥，可以致胃動力功能下降致胃潴留發生；胃酸分泌增多常發生在胃竇、胃角和十二指腸潰瘍；同時消化科和外科還會收治部分患者，其因生活和飲食習慣不良、生活環境較差及水污染等致消化道癥狀出現，從而發現食管和胃腫瘤；上述診斷胃潴留、消化性潰瘍、消化道腫瘤在我院本次所選病例中所占比例差別不大，不易引起醫務人員注意。為明確診斷，綜合醫院往往有消化道癥狀患者胃鏡成像診斷種類多樣，有30.00%慢性非萎縮性胃炎的95.00%這部分患者還需要通過HAMA評分篩選是否為GAD患者；然而在大多數一、二和三級綜合醫院，許多醫務人員對有消化道癥狀的GAD疾病認識不足，不會使用此評分來篩選GAD疾病，導致漏診，從而不能進行相關治療。而本院綜合科與心身疾病科緊密相鄰，綜合科醫務人員常參加心身疾病科繼續教育學習，對30.00%慢性非萎縮性胃炎的95.00%這部分患者，通過會診或使用HAMA評分得以確診，從而進行精準治療。有報道顯示，以局部充血、隆起為主的胃黏膜病理檢查可以發現癌前病變和早癌[13-15]，如慢性萎縮性胃炎和原位癌。為防止漏診腫瘤，達到早發現、早治療目的，對入選的病例進行病理檢查。本研究中，兩組病理檢查結果相似，A組淋巴細胞和漿細胞浸潤98.33%與B組90.00%接近，兩組慢性非萎縮性胃炎病理檢查提示不伴有胃黏膜萎縮，以淋巴細胞和漿細胞浸潤的慢性炎癥細胞為主，未發現癌前病變和早癌。上述結果表明，有消化道癥狀的GAD患者，胃鏡診斷報告為慢性非萎縮性胃炎時，提示癌前病變和早癌的可能性不大，從而達到對腫瘤的篩選。

綜上所述，消化道癥狀為主的GAD患者，胃鏡成像診斷以慢性非萎縮性胃炎為主，圖像為胃黏膜局部充血、隆起或充血不明顯；了解上述胃鏡成像診斷特點，可以幫助綜合醫院醫務人員認識到除了胃鏡檢查，還需要請心身疾病科會診或使用HAMA評分篩查，從而使此類疾病得到及時準確地診斷和治療。