從一家三甲醫院圖書館的發展歷程看未來

醫學飛速發展，臨床工作人員需要不斷學習新技術、新知識，學習的重要途徑是閱讀文獻。醫院圖書館作為醫學文獻信息的集散地，是醫院建設中不可或缺的部門。在醫院部門設置中，圖書館一般歸屬于職能處(室)范疇，或歸屬于臨床醫技科室，直接隸屬于院領導主管。醫院醫療、教學、科研工作的發展離不開圖書館的建設，醫院圖書館的建設指標也成為了三甲醫院評審指標之一?；厮莘治鲠t院圖書館的發展歷程，并結合當今醫院圖書館所面臨的挑戰和機遇，預測未來發展方向，希望對醫院圖書館的建設有一定指導意義。

1 醫院圖書館的發展歷程

醫院圖書館的發展歷程經歷了手工借閱到計算機借閱，人員兼職到人員專職，財產登記手工賬本到計算機管理，手工文獻檢索到計算機檢索的發展。以北京大學第三醫院圖書館(以下簡稱“北醫三院圖書館”)為例，其發展歷程可以概括為3個階段。

1.1 發展初期(1980年以前)：完善制度，學習業務，提供基本借閱服務

1960年，北醫三院圖書館正式對讀者開放，面積約260平方米，藏書很少，工作人員辦公與讀者閱覽共處一室。當時圖書館的兩名工作人員是兼職的臨床醫護人員，身體欠佳，年齡偏大。因圖書館設備簡陋，書刊數量少，工作人員沒有受過專業培訓，只建立了簡單的規章制度，設立了圖書財產號以便隨時查對，同時與會計室建立了月報制度，訂購相關書刊。館藏量逐漸累積，但只提供報紙和雜志的閱覽服務。

隨著時代的發展，工作人員逐漸專職化，開始外出進修學習圖書館專業知識，初步對圖書進行分類、登記，提供手工借閱服務。隨著人員素質的逐步提高、館藏書刊的逐漸增加，圖書館開始制定較完善的規章制度，初步建立了簡單的登錄賬本，利用《中國人民大學圖書館圖書分類法》重新對所有書刊資料、卡片等進行分類、編目，設立借閱流程，建立借閱制度，讀者可以憑證借閱圖書。圖書館分設兩個書庫，工作人員辦公桌設在書庫內。

初期的醫院圖書館工作人員常常是兼職人員，缺乏一定的圖書館專業知識。隨著工作人員逐步專職化，工作人員開始接受圖書館專業知識培訓，但圖書館服務仍停留在手工借閱層面。與大型圖書館不同，醫院圖書館由于面積小，且服務對象局限在醫院內，大多提供紙質館藏借閱服務，管理也不規范。

1.2 專業化發展時期(改革開放至20世紀末)：培養人才，引進技術，信息服務多樣化

1989年，北醫三院圖書館進行第一次改擴建工程，增加了工作人員辦公室和復印室，館舍面積達到421平方米。此后，圖書館陸續選派工作人員赴北大進修，學習專業知識，圖書館學、目錄學、藏書建設、分類、編目、期刊管理、情報檢索等課程都是圖書館工作人員的必修課。這一時期，圖書館開始制定崗位責任制及各項工作管理細則，按照《中國圖書館圖書分類法》對書刊進行分類，按照《普通圖書著錄條例》和《西文文獻著錄條例》的著錄標準對圖書進行著錄，以期達到文獻著錄的標準化和規范化。圖書期刊的排架均按分類排架，方便讀者按學科查找書刊資料。建立了完整規范的目錄體系，如館藏目錄、讀者目錄，字順目錄、分類目錄等，使讀者能夠方便迅速地利用館藏書刊。開展了復印工作，方便讀者復印書刊資料。1996-1999年，圖書館對4萬冊書刊進行書目數據的回溯工作，建立了館藏書目數據庫，并安裝了圖書防盜監測系統，借還書手工流程也轉換為了計算機流程，圖書館工作邁上了新的臺階。

專業化發展時期的醫院圖書館得益于人才和技術的引進，工作開始走向標準化、規范化，人員開始專業化、年輕化。20世紀90年代初期，一批畢業于醫學院校圖書情報專業的本科生分配到醫院圖書館參加工作，系統的專業知識培訓，剛參加工作的一腔熱血，加上圖書館自動化管理系統的初步建設，使圖書館的服務工作進入新的階段，業務管理逐漸規范，由手工借閱過渡到計算機借閱，由手工文獻檢索過渡到計算機文獻檢索，進入了數據庫使用階段。布局上“藏閱”一體，并設立了電子閱覽室，很大程度滿足了電子資源增長的需要，形成了紙質館藏與電子館藏并存的復合館藏，讀者服務工作也開始網絡化、多樣化。

專業化發展時期的另一個代表性標志是醫院圖書館專業學會的成立。1991年10月，中國圖書館學會醫院圖書館委員會在北京成立，并創立了專業期刊《醫院圖書館雜志》(《中華醫學圖書情報雜志》的前身)。此后幾年，全國各省市各地區的醫院圖書館學會相繼成立，如內蒙古圖書館學會醫院圖書館專業委員會于1992年7月成立，山東省圖書館學會醫院圖書館委員會于1993年4月成立，北京市圖書館學會醫院圖書館分會于1997年3月成立等。這些學會的成立對醫院圖書館的工作起了很好的指導作用，促進了醫院圖書館的發展。

1.3 數字化發展時期(21世紀以來)：整合資源，信息網絡化，服務移動化

進入21世紀，北醫三院圖書館發展方針定位在“有限館藏，無限服務”上，與校本部圖書館聯合采購外文期刊及數據庫，實現資源共享，節約了經費，擴大了館藏，并積極拓展館際互借途徑，縮短館際互借時間。開展循證醫學信息資源利用培訓，利用網絡手段，提供方便快捷的書刊訂購途徑，優化館藏結構，科學使用有限的經費，館藏逐漸數字化。在借還書、復印、文獻檢索、原文傳遞等傳統服務的基礎上，提供信息咨詢、課題查新、引文分析、文檢教學、循證醫學證據等更深層次的信息服務。

此外，北醫三院圖書館還積極建立數字圖書館，以整合搜索為核心，實現數據、應用、內容和流程的整合，將圖書館電子資源的導航與檢索、館藏書刊目錄查詢、館際互借和文獻傳遞等服務有機整合在一起，讀者可以遠程訪問、統一檢索、移動閱讀，無縫獲取所需信息和服務，更為有效地利用圖書館提供的信息資源。

數字化發展時期，醫院圖書館充分利用信息技術發展成果，根據讀者的需求變化，整合資源提供一站式服務和移動閱讀是這一時期的典型特征。這一時期，對圖書館工作人員的素質要求更高。經過數字化發展，醫院圖書館初步形成了以數字圖書館為主的文獻保障服務體系，全方位滿足臨床醫療教學科研工作的信息需求。

2 醫院圖書館面臨的挑戰與機遇

經歷了3個發展階段的醫院圖書館，深受社會大環境的影響。當今社會，信息技術飛速發展，物聯網、移動終端、云計算、大數據和人工智能紛紛出現。在數字化信息服務、移動閱讀的環境下，醫院圖書館面臨著許多挑戰：紙質館藏借閱量不斷下滑，資源費用不斷上漲，文獻經費嚴重不足。經常會有人提出疑問：圖書館看書的人還多嗎？醫院圖書館存在的價值在哪里？

面臨挑戰的同時，醫院圖書館也面臨著很多機遇。首先，“書香中國”全民閱讀活動為醫院圖書館帶來了閱讀推廣契機。如在2019年中國圖書館學會成立40周年之際，圍繞“讀經典 學新知 鏈接美好生活”主題承辦了“同城共讀，萬卷共知——2019年4·23世界讀書日全民閱讀”活動。醫院圖書館可以通過舉辦閱讀推廣活動，宣傳圖書館的服務。其次，教育部的學科評估、導師資格評估、住院醫師規范化培訓基地的評估、衛健委醫院評估等都對圖書館做了明確要求，很多醫院影響力評估也需要圖書館進行論文統計。另外滿足醫生的科研立項、成果鑒定、論文投稿、收錄引用、Meta分析等文獻需求，也是醫院圖書館的價值體現。

醫院圖書館面臨的挑戰與機遇并存，關鍵在于我們自己如何變革與創新。我們要努力尋找圖書館存在的價值，充分利用信息技術的最新進展，改變服務模式與服務內涵，調整服務領域，為醫院學科發展服務，為醫教研工作服務，從而促進圖書館自身的發展。

3 醫院圖書館未來發展趨勢

2018年8月，國際圖聯主席會議發布了圖書館界全球愿景報告，其中的十大亮點包括致力于平等、自由地獲取信息和知識，仍致力于支持掃盲、學習和閱讀，專注于服務社區，擁抱數字化創新，展示大力宣傳的必要性，認為資金問題是我們面臨的最大挑戰之一，有必要建立合作伙伴關系，減少官僚主義、固守僵化的作風，減少對改革的抵制，圖書館是世界記憶的守護者，圖書館年輕專業人員非常敬業并且渴望引領這一潮流等。

十大機遇包括成為知識自由的捍衛者，更新自身的傳統角色，更好地了解社區需求，策劃新的服務模式，跟上持續的技術變革的節奏確保所有圖書館擁有合適的工具、基礎設施、資金和技能以抓住數字化創新提供的機遇，圖書館需要更多更好的倡導者，確保利益相關者理解圖書館的價值和影響，發揚合作精神，挑戰現有的結構和工作方式，最大限度地獲取世界文獻遺產，給年輕專業人員提供學習、發展和施展領導力的有效機會[1]。

醫院圖書館的發展離不開資源、技術、人才和服務4方面的要素。資源包含文獻資源和空間資源，技術是指信息技術的應用。

結合醫院圖書館的發展要素和國際圖聯全球愿景，醫院圖書館的未來趨勢將體現在以下5方面。

3.1 醫院圖書館文化中心的地位進一步增強

醫院是公認的知識分子聚集地，醫學是發展極為迅速的學科，從事醫學事業的人需終身學習，而圖書館正是重要的學習場所。隨著數字圖書館的建設，讀者可以通過移動閱讀獲得所需信息而無需到實體圖書館閱讀。但醫院的文化建設離不開知識的聚散地，在“書香中國”全民閱讀的氛圍影響下，職工書屋的建設使實體圖書館的存在價值更加凸顯。實體圖書館安靜祥和的閱讀氛圍與繁忙的臨床噪雜環境形成鮮明對比，是臨床一線人員放松身心的場所，因此醫院圖書館將會一直存在。

臨床醫療是醫院的首要任務，為了滿足醫療需求，圖書館在空間上會逐漸壓縮，館舍逐漸縮小。因此，醫院圖書館要盡量做到小而精致，在有限的空間內盡可能優化閱讀空間，提供溫馨舒適、靜謐雅致的閱讀環境，吸引讀者。與工會、黨院辦聯合，積極參與醫院職工文化建設工作，成為其中不可或缺的一部分，成為醫院的文化中心。

3.2 醫院人工智能的應用前沿

基于大數據、機器學習的人工智能在各行業的應用如火如荼，圖書館也不例外，如目錄查詢和位置引導機器人，圖書存取、盤點和搬運的機械機器人，提供參考咨詢服務的人機交互系統，以及智能檢索算法和安全管理應用等[2-3]。對于醫院圖書館來說，人工智能既是機遇也是挑戰。如何很好地適應形勢，以醫務人員信息需求為導向，利用新興的技術為其提供系統有序的深度、智能化信息服務，提高醫務人員獲得利用最佳證據的效率，是未來醫院圖書館的發展方向[4]。

此外，臨床大數據的監管與利用也為醫院圖書館的發展提供了更多契機。醫院圖書館可以借助外界的力量，建立智慧圖書館，實現資源一體化，文獻、數據智能管理，整合一鍵式檢索，統一資源發現系統的開發和使用。利用移動終端建立人機交互咨詢系統，提供7×24小時讀者自助服務，如智能咨詢、個性化知識發現與推送服務等。

3.3 專家型館員大顯身手

人工智能越來越多地在醫院圖書館應用，智慧化自助服務的開展使讀者對醫院圖書館工作人員的依賴性減弱，但是醫院臨床大數據的管理與應用需求需要更多的專家型館員。因此，館員需要重新定位自身角色，應具備幫助有需求的人群搜集和使用世界各地的資源和數據的能力，專家型館員是大勢所趨。

醫院圖書館的專家型館員包含兩個方面的含義，一方面要努力提高自身的工作能力，與時俱進，掌握最新的信息技術，成為文獻專家、醫學數據管理與應用專家，對讀者的需求有求必應，利用自身的專業優勢全方位滿足讀者的信息需求；另一方面要傳道授業解惑，努力成為教育專家，提高醫務人員的信息素養和其信息搜集的自我服務能力。

3.4 基于情報分析與決策支持的學科服務日趨深化

醫學的發展日新月異，在各醫院的學科建設中，對學科發展趨勢的客觀分析及學科熱點的追蹤需求日益增加，醫院圖書館在這方面具有得天獨厚的優勢。

醫院圖書館館員可以利用專業的檢索技能和文獻計量學知識、知識圖譜工具為醫院的學科建設提供學科情報分析和決策支持，結合文獻計量指標可以完成學科評價和學科潛力分析、學科前沿研究等[5]，這在大型圖書館早已是成熟的學科服務。如中科院與科睿唯安聯合發布的年度研究前沿報告，連續4年報道全球熱點和新型研究前沿。在“小而?！钡尼t院圖書館中，情報分析決策支持的學科服務將成為未來的發展趨勢。

要開展這方面的深層次服務必須引進或培養更多的專業人才，需要熟悉數據庫文獻檢索、統計分析、文獻計量、知識發現工具和方法的人才加入。

3.5 服務于病人的醫患溝通服務成為常規工作

在“健康中國”的大環境下，健康管理、健康素養提升的需求越來越多。循證醫學臨床模式要求臨床研究證據、醫生經驗和患者的意愿三者完美結合才能制定最佳治療方案，而醫學的特性使醫生和患者對于疾病診療信息的了解嚴重不對稱。在當今醫患矛盾日益緊張的形勢下，擁有專業醫學信息資源、具備一定醫學知識的醫院圖書館復合型館員，可以利用自身優勢在患者教育方面發揮積極作用。如循證醫學數據庫涵蓋了疾病診斷、治療、預后等各方面信息，并對患者教育設置了信息專欄，醫院圖書館可以有針對性地整理發布。開展多種形式的醫院教育，如密歇根大學Taubman醫學圖書館與醫生合作制作漫畫圖書[6]，闡明醫患交流所面臨的挑戰，增強醫患之間的相互理解，通過醫生和患者的醫學教育與共同學習，提高患者的包容度與自控力，在消除醫學信息的不對稱、建立良好醫患關系方面發揮了積極作用。

醫院圖書館還可以針對患者開展相關的閱讀療法，為實現良好的醫患溝通提供服務。閱讀療法是采用科學性、針對性、主動性原則對患者進行系統的閱讀干預，經專業圖書館員及醫護人員等通過對“癥”施書、指導性閱讀改變患者的情緒與認知，幫助其消除心理困惑，改善情緒，糾正認知偏差，調整其心理狀態和行為方式，達到治療目的。閱讀療法可以改善患者的情緒，調整心態，減輕病痛，提高患者戰勝疾病的信心并積極配合醫護人員治療，改善醫患關系，從而起到較好的輔助治療作用[7]。如針對腫瘤患者或高血壓、糖尿病等慢性疾病患者開展閱讀療法，或傳授相關疾病知識，指導患者康復與心理疏解，對疾病的控制起促進作用。

4 結語

醫院圖書館的發展歷程經歷了手工借閱到計算機借閱，人員兼職到人員專職，手工管理到計算機管理的發展。從基本的借閱服務到多樣化的信息服務，從實體化的面對面服務到數字化的虛擬網絡服務，不斷延展服務的內涵。醫院圖書館因其專業特性，在“健康中國”戰略中，作為知識的聚集地和心靈的棲息地，必將與時俱進，發揮越來越重要的作用，其未來前景一片光明。