海桐皮湯熏洗對橈骨遠端骨折后期腕關節功能康復的影響

韋 寧

橈骨遠端骨折作為骨科常見病之一，其發病率隨著年齡的增長而呈現升高趨勢，多在40～60歲發生，且女性患者居多。一般情況下，此類骨折對復位要求較低，但因為骨折的同時常累及腕關節，關節面不平整的情況下，在骨折愈合后會遺留下腕關節屈伸、前臂旋轉活動受限以及腕部慢性疼痛等不良情況。手法復位雖然可使腕關節保持在功能位，但長時間外固定會引起活動度恢復延遲、關節僵硬等不良情況，從而嚴重影響患者的身心健康，降低其生活質量[1]。在常規療法基礎上聯合海桐皮湯熏洗，可取得良好的康復效果，有效改善預后。本文選擇的研究對象為本院2017年2月—2018年2月收治的橈骨遠端骨折保守治療患者102例，現進行以下評析報告。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇的研究對象為本院2017年2月—2018年2月收治的橈骨遠端骨折保守治療患者102例，按照抽簽法分為2組，對照組51例患者中男17例，女34例；患者年齡61～78歲，平均年齡(68.5±2.5)歲；其中車禍傷31例，行走摔傷17例，高墜傷3例。治療組51例患者中男18例，女33例；其中車禍傷30例，行走摔傷16例，高墜傷5例。在一般資料對比上，2組之間并未出現統計學差異(P>0.05)，存在比較價值。

1.2診斷標準符合《骨科學》中橈骨遠端骨折的臨床診斷標準[2]，并經放射檢查確診。

1.3納入與排除標準納入標準：1)屬于新鮮閉合性骨折，且為單腕損傷；2)治療方法均為手法復位、小夾板外固定、康復鍛煉等；3)患者愿意配合進行實驗，知曉治療和檢查方案，簽署知情同意書。排除標準：1)開放性、陳舊性或病理性橈骨遠端骨折；2)伴隨嚴重骨質疏松、營養不良、糖尿病等會對骨折愈合產生影響的疾病；3)精神障礙或意識不清。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：予以手法復位，并進行4周左右的小夾板外固定，將小夾板卸除后開展康復鍛煉治療，利用健側臂的力量對患側進行依次伸直、屈曲，并進行主被動屈伸、旋轉，各動作要按照≥50次、≥15 min的標準進行，確保患腕疼痛強度在可耐受范圍內。治療組：在對照組治療基礎上，于外固定解除和康復鍛煉后聯合海桐皮湯熏洗，藥方組成如下：透骨草、威靈仙、海桐皮、酒當歸、蘇木各15 g，川芎、白芷、紅花、桂枝、防風、沒藥各10 g，甘草5 g。將上述藥材放置在3000～4000 ml水中進行1 h左右的浸泡，再予以煎煮，對藥液進行過濾，先在藥液上方熏蒸患腕，待溫度降低至肌膚可耐受的程度后，于藥液中完全浸入腕部，30 min/次，1劑/d，分早晚2次使用。一個療程為1周，連續治療4個療程，各療程之間間隔1周。

1.4.2觀察指標治療4周后評定2組患者的腕關節功能康復效果，并進行6個月左右的隨訪，觀察畸形愈合、腕關節炎、關節僵硬等并發癥發生情況。

1.4.3療效評價標準采用Dienst功能評分對2組患者的臨床療效進行評價，其中優：腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，腕關節恢復正常功能，握力與對側相同，腕關節背伸、掌屈旋轉受限在15°以下；良：偶爾出現疼痛癥狀，劇烈活動時受到限制，腕關節功能基本恢復正常，腕關節背伸、掌屈旋轉受限在15～30°范圍內；可：疼痛感經常出現，輕微活動受到限制，握力、功能較差，腕關節背伸、掌屈旋轉受限在30～50°范圍內；差：疼痛感持續存在，腕關節活動無法正常進行，握力及功能減弱，腕關節背伸、掌屈旋轉受限在50°以上。優良率為優與良的百分比之和[3]。

1.4.4統計學方法本組研究數據均選擇SPSS21.0版本的統計學軟件進行處理，腕關節功能優良率、并發癥發生率借助百分率(%)加以描述，對比展開χ2檢驗，P<0.05代表組間有統計學差異。

2 結果

2.12組患者腕關節功能優良率比較治療組患者的腕關節功能優良率為94.1%，其顯著高于對照組腕關節功能優良率78.4%，組間比較有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者腕關節功能優良率比較 (例，%)

2.22組患者并發癥發生率比較治療組的并發癥發生率相比于對照組明顯降低，2組之間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

橈骨遠端骨折屬于老年群體極為常見的一種上肢骨折，由于老年患者特殊的生理、心理和身體狀況，再加上多數患者患有骨質疏松癥，不能提供充足的內固定物支撐，故多采用外固定方法治療。通常是在手法復位后予以小夾板外固定，再開展功能康復鍛煉，盡可能保證手法復位一次成功，使關節面平整得以恢復，并對短縮、成角畸形進行糾正，使橈骨長度、尺偏角、掌傾角得以恢復。小夾板外固定的優點在于透氣性好、攜帶輕便，可使外固定的持續性、有效性得以維持[4]。但保守治療后橈骨遠端骨折在達到臨床愈合標準后出現的腕關節功能障礙、疼痛等情況，與早期功能康復鍛煉存在密不可分的關系，盡早進行掌指、指間、肩肘關節伸屈訓練，可有效緩解和改善關節腫脹，促進骨折愈合。中醫多推薦外用藥物的方式治療骨科外傷疾病，對于橈骨遠端骨折后期患者，需按照活血化瘀、祛風除濕、舒筋活絡的原則治療[5]。

中藥熏洗可促使藥與熱對機體起到增效和協同作用，對毛細血管予以擴張，并對血液循環予以改善，使炎癥、水腫吸收明顯加快。在外固定治療和功能康復鍛煉后給予中藥熏洗，可進一步提高臨床療效。海桐皮湯中的透骨草、海桐皮、蘇木通、防風、白芷以及威靈仙具有活血行滯、除濕止痛、活血化瘀的功效；當歸、紅花、川芎、乳香、沒藥具有消腫止痛、活血祛瘀的功效。諸藥合用，可發揮通絡散瘀止痛的治療作用[6]。海桐皮湯熏洗可使骨折愈合時間顯著縮短，促進軟組織修復，松解黏連組織，對組織瘢痕予以軟化，使僵硬、腫脹、疼痛等癥狀得到有效緩解[7]。

根據本組研究結果，治療組患者的腕關節功能優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，海桐皮湯熏洗對橈骨遠端骨折后期腕關節功能恢復具有重要促進作用，且可有效預防和減少并發癥，值得廣泛應用于臨床。