針刺結合三黃瀉心湯治療消化性潰瘍的療效及對臨床癥狀、血清學指標的影響

王阿娜

作為一種消化科常見疾病，消化性潰瘍主要是黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致，深達黏膜肌層。目前臨床上對消化性潰瘍主要采用抑酸劑、黏膜保護劑、殺滅幽門螺桿菌(Hp)等進行治療，雖可取得一定療效，但停藥后潰瘍極易復發，嚴重影響患者預后。有大量研究發現，針灸對消化性潰瘍有著明顯的防護作用，同時配合中藥輔助治療，可以有效降低消化道的負擔，促進潰瘍面的愈合[1]。本次研究選取了本院收治的消化性潰瘍患者進行觀察研究，對其在采用針刺結合三黃瀉心湯進行治療，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對2014年6月—2017年8月本院收治的106例消化性潰瘍患者進行分析。將所選的患者按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組53例，其中男性為27例，女性為26例；最小年齡為27歲，最大年齡為76歲，平均年齡為(53.1±9.3)歲；根據潰瘍類型可分為：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍24例，復合型潰瘍10例。對照組53例，其中男性為28例，女性為25例；最小年齡為28歲，最大年齡為75歲，平均年齡為(52.8±9.2)歲；根據潰瘍類型可分為：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍25例，復合型潰瘍8例。2組患者一般特征無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：1)所選患者均參照2009年中華醫學會脾胃病分會制定的消化性潰瘍中醫診療共識意見中有關消化性潰瘍的診斷標準[2]，并經胃鏡、黏膜活組織檢查證實診斷；2)患者及家屬同意簽署知情同意書。排除標準：1)合并心腦血管、肝肺及造血系統等原發疾??；2)神志、精神意識障礙；3)近3個月內服用治療潰瘍的藥物史。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予常規治療方式，具體為：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg口服治療，2次/d；阿莫西林膠囊0.5 g口服治療，3次/d；克拉霉素片0.5 g口服治療，2次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3 g口服治療，2次/d，持續治療4周。

1.3.2研究組給予針刺結合三黃瀉心湯治療，三黃瀉心湯組成：生大黃60 g，黃芩30 g，黃連30 g。用1000 ml水煎服，每劑取汁200 ml，3次/d，冷服或胃管注入，持續治療4周。針刺治療方法：1)取穴：主要取內關、天樞、中脘、關元、足三里等穴位。若肝胃不和、反酸較甚者加太沖；若脾胃虛寒者加神闕；若胃脘脹痛而不適者加期門、陽陵泉；若氣滯血瘀者加血海。2)針刺方法：患者取平臥位，施針采用0.3 mm×40 mm的不銹鋼針，均進行嚴格消毒滅菌處理，針刺部位用0.5%碘伏擦拭，針刺患者相應穴位，直刺得氣后實證用瀉法，虛證用補法，每次留針25 min，1次/d，15 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標1)臨床療效判定標準[3]：痊愈：消化道不適癥狀完全消失，胃鏡下潰瘍病灶轉為白色瘢痕期或消失；顯效：消化道不適癥狀基本消失，胃鏡下示潰瘍病灶基本消失；穩定：消化道不適癥狀有所改善，胃鏡下示潰瘍病灶面積縮小≥50%；無效：上述癥狀無緩解或加重；總有效率=(痊愈+顯效+穩定)例數/該組總例數×100%。2)消化道癥狀評分[4]：程度評分：無癥狀為0分；癥狀不明顯，患者需提醒才能意識到癥狀為1分；癥狀明顯，患者能意識到癥狀存在，偶影響生活為2分；癥狀非常明顯，嚴重影響生活，需服藥控制為3分。發作頻率：每周<1 d記為0分，每周1～3 d記為1分，每周4～5 d記為2分，每周6～7 d記為3分。癥狀總積分=癥狀程度積分×發作頻率積分。3)所選患者均抽取靜脈血4 ml，離心分離血漿后保存于-80℃冰箱中待測。血清白介素-6(IL-6)、轉化生長因子-β1(TGF-β1)采用酶聯免疫吸附法進行檢測，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用雙抗體夾心法進行檢測，試劑盒由福建邁特生物工程有限公司提供。

2 結果

2.12組患者臨床療效比較經治療后，研究組的臨床療效總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

2.22組患者消化道癥狀評分比較治療前，2組患者的消化道癥狀評分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后，2組患者消化道癥狀評分相比治療前均降低(P<0.05)；治療后，觀察組患者的消化道癥狀評分均低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效的比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 2組患者消化道癥狀評分的比較 (例，

注：與治療后對照組比較，1)P<0.05;同組內與治療前比較，2)P<0.05

2.32組患者血清指標比較治療前，2組患者的血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組患者的血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平明顯低于治療前(P<0.05)；治療后，研究組患者的血清IL-6、TNF-α和TGF-β1明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清指標比較 (例，

注：與治療前研究組比較，1)P>0.05；與治療前比較，2)P<0.05；與治療后對照組比較，3)P<0.05;

3 討論

消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發病和慢性病，該病病程較長，易復發，慢性、周期性、節律性上腹痛是其典型的臨床癥狀，按其性質分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍和特殊類型潰瘍(如復合型潰瘍、隱匿型潰瘍、幽門管潰瘍等)。消化性潰瘍的癥狀較為輕微，服藥后緩解而不易被患者重視，隨著病情的發展，當患者的黏膜缺損深度超過黏膜肌層時，極易威脅患者的生命安全。因此，如何根治和預防消化性潰瘍已經成為臨床工作者的重點關注問題。

關于消化性潰瘍的治療，西醫目前尚無特效治療方法，主要是通過規律抑酸和抗幽門螺桿菌(Hp)進行治療，可提高患者的治療療效和陽性消除率[5]。但長期臨床研究發現，患者經常規抑酸治療后，其潰瘍較易復發，且可導致Hp耐藥菌株的出現和抗生素耐藥性。消化性潰瘍屬于中醫學“胃脘痛”“泛酸”“嘈雜”等范疇，病因多為飲食不節、情志不暢、濕熱之邪、脾胃虛弱、嗜食酗酒所致。因此，治療時應以燥濕瀉火、涼血止血、祛瘀行血為原則。針灸作為我國特有的治療疾病的手段，是“內病外治”的典型療法[6]。本研究通過針刺治療，主穴取內關、天樞、中脘、關元、足三里等穴位，可達到調元神、行氣血、舒筋活絡、活血化瘀的功效，同時配期門、血海以疏肝理氣，配太沖、陽陵泉以清肝瀉火，配神闕益氣安神可調整氣機，改善腸胃功能。同時本次研究結合三黃瀉心湯，方中生大黃有引火下行、活血化瘀、去腐生肌之功效，黃芩有瀉肺清熱之功效，黃連有瀉心清胃、燥濕解毒，抗Hp之功效。諸藥合用，標本兼治，共奏扶正固本，行氣益氣和胃、活血化瘀、行氣止痛、瀉火清熱之功效。本次研究結果中，治療后，研究組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，消化道癥狀評分及血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平均明顯低于對照組患者。說明采用針刺聯合三黃瀉心湯治療消化性潰瘍的臨床療效肯定，可以明顯改善患者上腹痛、上腹飽脹、反酸、噯氣等臨床癥狀，同時降低血清炎癥因子的分泌與表達，抑制炎癥反應，從而促進潰瘍面的愈合。