當歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎濕瘀互結證臨床觀察

張春雷 劉春思

本院一直在尋求對慢性腎小球腎炎有效的治療控制方案，中醫對于此類疾病有著悠久的臨床實踐經驗，將其歸為“腰痛”“尿血”范疇內[1]，對于中醫辨證濕瘀互結證的慢性腎小球腎炎患者在針對發病機制，嚴格遵循治療原則前提下應用當歸芍藥散，取得令人滿意的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料分析對象來自本院2016年—2018年收治慢性腎小球腎炎且中醫辨證為濕瘀互結證患者，在該群體中隨機抽取80例。男性47例，女性33例；年齡在42～73歲，平均(46.8±3.9)歲；病程在1～6年，平均(2.4±1.3)年。將其用隨機數字表每組40例分為對照組與觀察組，組間數據統計學軟件處理提示無意義(P<0.05)，可做對比。

1.2納入與排除標準納入標準：符合中醫辨證濕瘀互結證標準[2](舌質紫暗、脘悶納呆、舌頭可見有瘀斑、脈細滑)；血尿素氮和血肌酐明顯升高；尿蛋白定量在3.5 g·24 h-1以下[3]；尿檢異常，有持續性尿蛋白尿/血尿[4]；對本文研究內容充分了解后表示配合。排除標準[5]：合并腎功能衰竭；合并乙型肝炎；合并重要臟器功能障礙；合并精神或者交流障礙。

1.3治療方法對照組：應用氯沙坦鉀片，每天服用1次，每次劑量50 mg；氫氯噻嗪，每天應用劑量在25～50 mg；應用雙嘧達莫片，每次服用劑量在25～50 mg，每天服用3次[6～8]。觀察組：聯合中藥當歸芍藥散治療，藥方組成如下：當歸、冬瓜皮10 g，芍藥、白茯苓各30 g，炒白術、益母草、川牛膝、生山楂等各12 g，澤瀉、黃芩、丹參、炒薏苡仁等各15 g，柴胡、清半夏、防風和陳皮等各8 g，六月雪20 g，有嚴重血瘀患者加入澤蘭、桃仁；有嚴重脾虛患者加入炒黨參、炙黃芪；有嚴重濕熱患者加入蒼術、黃柏。每天1劑，水煎煮，取汁300～350 ml，早晚服用[9]。療程均為2個月。

1.4觀察指標臨床療效[10]：完全控制：典型癥狀如水腫、刺痛等消失，體征正常，尿蛋白持續轉陰，腎功能無異常，時間保持在3個月以上；顯效：患者相關癥狀、體征基本消失，尿蛋白減少，幅度在50%以上，腎功能基本無異常，時間保持在3個月以上；有效：患者癥狀、體征有所改善，尿蛋白減少，幅度在25%～50%，腎功能有所改善但未到正常標準，時間保持在3個月以上；無效：未達到上述相關標準。血尿生化指標[11]：BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、尿蛋白定量、血漿白蛋白。

2 結果

2.1臨床療效在病情控制總有效率方面，對照組為75.0%，觀察組為92.5%，組間數據有差異且具統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2種治療方案對濕瘀互結證慢性腎小球腎炎患者療效差異 (例，%)

2.2血尿生化指標相對于治療前，患者血尿生化指標均有改善，治療后觀察組血尿生化指標所得數據優于對照組且有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩種治療方案對濕瘀互結證慢性腎小球腎炎患者血尿生化指標影響差異 (例，

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于腎小球免疫性炎癥疾病，發病率相對較高，對于患者無論身體健康或者生活質量都會造成嚴重消極影響[12]，西醫對癥治療手段雖然能夠緩解病情，但在嚴格控制方面卻依然不如人意，甚至部分患者最終發展為慢性腎衰竭。在本文所得數據比較后，可知相對于單純用西藥治療，聯合當歸芍藥散干預的慢性腎小球腎炎患者在病情控制以及相關生化指標改善等均有顯著優越性。

在中醫理論中，濕瘀互結證慢性腎小球腎炎患者在發病、病情發展過程中瘀滯、水濕始終發揮著重要作用，導致發病的本在于氣血虧虛，標則在于瘀血水濕，因此對此類患者治療應遵循養氣養血、化瘀利水的治療原則[13]。

本文所用當歸芍藥散出自《金匱要略》[14]，藥材中當歸可養血活血，去結散瘀；芍藥作用在于養血止痛，柔肝養陰；白術與白茯苓可健脾益氣，燥濕利水；澤瀉利水從而防止傷陰；川芎促進氣血流通，血行水行；柴胡調整氣機；黃芩清熱燥濕；清半夏燥濕化痰；六月雪疏肝解郁，清熱利水；丹參、川牛膝和益母草則活血利水；薏苡仁瀉熱解燥；防風和紫蘇葉祛風除濕；陳皮強健脾胃；生山楂活血化瘀，行氣消脹；甘草主要作用在于調和諸藥。在其中有多種藥材均是對此類患者使用的高頻率藥材，藥方能夠取得標本兼治，氣血同時調整的效果，最大程度發揮益氣活血、利水祛濕的效果[15]。

綜上所述，對于濕瘀互結證的慢性腎小球腎炎患者除了西醫常規對癥干預外，配合中藥方劑當歸芍藥散治療能夠更好的控制病情，同時對于病情相關血尿生化指標也有積極的改善價值，從長遠角度而言對于治療的保障有更重要價值，值得推廣。