針刺配合手法復位治療難治性肩關節脫位的臨床研究

高 明

肩關節脫位是骨外科臨床治療中較常見的疾病之一，約占全身關節脫位的40%，好發生于運動量大的人群，臨床研究顯示，難治性肩關節脫位患者主要在青壯年人群中較為常見，原因是青壯年人群的肩部肌肉與韌帶相對發達，疼痛程度更為嚴重[1]。此病的主要臨床表現為疼痛，肩關節功能障礙及肌張力降低等。臨床實際治療中有多種方法，包括手法復位、石膏固定，嚴重者需要手術治療等，上述治療方法缺點是手法繁瑣、創傷大、治療時間長、復發概率大，嚴重影響日常工作與生活。本研究對我院收治的難治性肩關節脫位患者采用針刺配合手法復位進行治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究選擇我院2017年6月—2018年6月收治的難治性肩關節脫位患者100例為研究對象，所選患者均經實驗室檢查及影像學檢查，且符合肩關節脫位的診斷標準。按照研究方法的不同分為對照組與觀察組，對照組患者50例，其中男性25例、女性25例，平均年齡33.2(15～64)歲；觀察組患者50例，其中男性26例、女性24例，平均年齡33.4(15～64)歲；2組患者的年齡、性別等方面進行比較(P>0.05)，差異無統計學意義。

1.2納入標準1)符合本次臨床研究所需的難治性肩關節脫位患者，所有患者均經X線片檢查并確診; 2)肩關節脫位典型癥狀 (肩關節疼痛腫脹、活動明顯受限)患者、急性創傷病史以及體征(Dugas征陽性)者;3)閉合性損傷、未合并其他部位骨折的患者; 4)無伴有肩關節處血管、神經損傷的患者; 5)常規徒手復位治療效果不明顯的患者。

1.3排除標準1)腋動脈、腋神經損傷的患者；2)全身重大疾病的患者；3)精神障礙的患者。

1.4方法對照組患者采用手法復位治療，主要采用手牽足蹬復位法或靠背椅牽引復位法治療；觀察組在對照組治療基礎上采用針刺療法，具體操作如下: 主要采用取穴法，取患者雙側肺腧、曲池、合谷穴、肝腧、腎腧穴位，對上述穴位周圍皮膚進行常規消毒處理，應用0.32 mm×25 mm規格的一次性無菌毫針進行穴位針刺，深度約20 mm；得氣后連接電針治療儀，運用2 Hz/100 Hz 疏密波刺激，治療時間約為30 min；當肩部肌群緊張度和疼痛感減輕時，即可出針并進行徒手復位治療。治療后觀察2組患者的優良率。

1.5療效標準優:肩關節向各方向運動同健側，無不適狀況；良:肩關節向各方向運動較健側差15°以內，無不適狀況；可:肩關節前屈、外展、后伸等運動較健側差15～30°，其余各方向運動同良；差:肩關節前屈、外展、后伸等運動較健側差30°以上，活動功能輕度受限。2組患者治療6周后療效評定參照《中醫病證診斷療效標準》。

1.6統計學方法本研究收集的數據采用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.12組患者經治療后優良率比較觀察組優良率為96.0%，明顯優于對照組優良率76.0%，組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者優良率比較 (例，%)

2.22組患者治療6周后療效比較觀察組總有效率為88.0%，明顯優于對照組總有效率68.0%，組間差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療6周后療效比較 (例，%)

3 討論

肩關節是全身最靈活的關節，也是人體活動范圍較大的、典型的球窩關節，其解剖學特點是肱骨頭大，呈半球狀,肩胛骨上的關節盂小而淺,關節盂約為肱骨頭關節面的1/3,肩關節周圍的關節囊和韌帶等組織結構較為松馳,肩關節的前下方韌帶及肌肉較為薄弱，所以此處易受外力作用引發脫位。相關文獻顯示，肩關節脫位為人體全身關節損傷脫位中為最常見的部位，發生率約40%[2]。肩關節活動狀況是否正常，主要受肩關節周圍組織、解剖結構、生理特性等多方面因素的影響。其脫位類型中較常見的是喙突下脫位，主要是暴力因素導致的，且此脫位易伴發肱骨大結節骨折[3]。肩關節脫位，若治療不及時或方法不當，會給患者的工作與生活帶來不利影響[4]。手法復位治療效果雖明顯，但必須嚴格選擇病例，若手法復位治療時處理不當，會發生肱骨頸骨折、臂叢神經損傷等不良并發癥[5]。相關文獻顯示，不同頻率的電針會促使神經系統中不同類別的神經肽釋放，從而產生不同的生理刺激和治療效果。諸多臨床研究表明，經2 Hz電針治療后可引起腦啡肽、內啡肽和內嗎啡肽的有效釋放，而100 Hz電針則可引起強啡肽有效釋放。如果需要4種阿片肽全部有效釋放，則醫護人員建議用2 Hz與100 Hz交替治療的方法，使之出現疏密波。

本次臨床研究中，觀察組患者采用針刺配合手法復位進行治療，其中，針刺的穴位為合谷穴等穴位，合谷等穴位是手陽明大腸經的原穴，屬于四總穴之一[6]。此外，中醫學認為，肩胛出臼，與肝、脾、腎之氣血不足密切相關，應當用針灸進行治療，針灸具有行氣活血、傳變病邪、防御疾病之效果。本研究中通過針刺合谷等穴位能夠有效發揮行氣活血、鎮靜止痛的作用; 且能夠有效緩解疼痛及損傷肌群的緊張度，給關節手法復位的順利進行提供條件；另外，針刺合谷能夠提高痛閾，增強患者的疼痛耐受力，并有效降低痛覺敏感性，使肩關節活動順暢。

本次研究結果顯示，2組患者經治療后優良率比較，觀察組優良率96.0%，明顯優于對照組患者的76.0%，組間差異顯著(P<0.05)；2組患者治療6周后療效比較，觀察組總有效率為88.0%，明顯優于對照組總有效率68.0%，組間差異顯著(P<0.05)。由此表明，針刺合谷等穴位后對肩關節脫位患者進行手法復位治療,可有效減少患者痛苦,且操作方便。綜上所述，采用針刺配合手法復位療法治療難治性肩關節脫位，能夠取得明顯的優良率，且治療6周后整體效果較好，值得臨床推廣應用。