中藥穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病肺功能改善的臨床觀察

楊 惠

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive plulmonary disease)是一種臨床常見的呼吸系統疾病，它具有氣流受限的特征，是反復發作、逐漸加重的一種肺系疾病。全球40歲以上人群的發病率高達9%～10%，并呈現隨年齡上升而增加的趨勢[1]。本病是患病率高、致殘率高、病死率高的疾病，中醫藥治療本病有著長期的臨床實踐經驗并具有明顯的療效[2]。肺功能檢查對確定本病有重要意義。本病屬于中醫“肺脹”范疇，《金匱要略》指出：“上氣,脈躁而喘者，屬肺，肺脹欲作風水，發汗愈。”《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽；嗽則氣還于肺間，則肺脹； 肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。”都描述了COPD的臨床癥狀。減少本病患者咳喘癥狀，提高其生存質量及工作能力，改善肺功能的下降，是本次研究的根本，筆者用穴位貼敷配合基礎治療作為治療組，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取天津市中醫藥研究院附屬醫院肺病科門診2016年11月—2017年11月治療的COPD患者，符合標準者120例，并隨機分為基礎治療組(對照組)及穴位貼敷組(治療組)。治療組60例，男性39例，女性21例；年齡40～84歲，平均(62.71±19.26 )歲；病程3～30年，平均(18.22±11.81)年。對照組中男性34例，女性26例；年齡42～82歲，平均(62.36± 18.71 )歲；病程4～30年，平均(17.85±12.24)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南2013年修訂版》[3]任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。診斷慢阻肺需要進行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%即明確存在持續的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢性阻塞性肺疾病。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用口服鹽酸氨溴索片，2片/次，3次/d，口服復方鮮竹瀝液，1支/次，3次/d，沙美特羅替卡松粉吸入劑 50 μg/250 μg，1吸/次，2次/d。

1.3.2治療組同樣采用對照組治療外加用穴位貼敷(張氏醫通中的細辛、甘遂、白芥子、冰片、延胡索共研磨成粉，凡士林調成稠膏)將藥貼于穴位敷貼上，取肺腧穴(雙側)、大椎、定喘(雙側)、天突、膻中、豐隆(雙側)、足三里(雙側)，每次4～6 h，每10天敷貼一次。3個月為一個療程。

1.4療效評價標準觀察2組患者臨床療效[4]：顯效：患者治療3個月后，咳嗽、咳痰明顯減輕，喘憋癥狀消失，肺功能明顯改善; 有效：治療3月后，患者咳嗽及咳痰癥狀有所減輕，喘憋癥狀較治療前好轉，肺功能有所改善;無效：治療3月后，患者的咳嗽咳痰等癥狀沒有改善，喘憋癥狀無明顯改善。分析2組患者動脈血氧分壓 (PaO2)，動脈二氧化碳分壓(PCO2)及肺功能臨床指標變化，包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、 第 1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.5統計學方法采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1對照組與治療組臨床療效比較治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2對照組與治療組動脈血氧分壓及二氧化碳分壓的比較治療組及對照組患者血氣分析中PO2均有升高，PCO2均下降，2組與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.01)，但治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血氣分析指數比較 (例，

注：與本組治療前后相比，1)P<0.01；治療組與對照組比較，2)P<0.05

2.32組患者在治療前及3月后肺功能檢查的比較2組患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC治療后與治療前比較有統計學差異(P<0.05)，但治療組優于對照組(P<0.05)，說明治療組肺功能有所改善并且療效具有持續性。見表3。

表3 2組 COPD 患者肺功能指標比較 (例，

注：與本組治療前相比較,1)P<0.01；治療組與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

隨著人口的老齡化，慢性阻塞性肺疾病的發病率逐漸增加，已躍居全球死因的第四位。亦是筆者肺病科最常見疾病之一。本科治療此病善用中西醫結合治療，以穴位貼敷配合常規西醫治療進行了多方研究，在此研究中運用張璐《張氏醫通》中原方藥物加減。選用藥物白芥子性善走散以消痰，甘遂味苦，可逐痰濁，其中細辛性溫入肺經，是穴位貼敷中君藥之一，周楨祥等[5]發現家兔灌服大量細辛散劑能出現呼吸先興奮后抑制的生理變化，表明細辛揮發油對組胺和乙酰膽堿所引起的支氣管痙攣有明顯的對抗作用，對本病患者的喘促有治療作用。其他組成藥中生姜性溫可以驅散風寒，延胡索活血行氣，肉桂大熱溫里寒，諸藥配伍，共奏溫肺散寒、燥濕化痰、止咳平喘之功。配合肺腧疏通肺氣；大椎振奮陽氣、強身健體、通陽解表、疏風散寒；天突、豐隆為祛痰要穴；膻中寬胸利膈；定喘止咳平喘；足三里健脾祛痰，諸穴合用，共補肺臟。藥物貼于皮膚穴位之上，可便于藥物透皮吸收，且不良反應少，適合老年及脾胃功能差不易于服用湯藥等患者。本項研究結果顯示，治療前后比較，配合穴位貼敷的治療組優于對照組，有統計學意義。可明顯改善慢阻肺患者癥狀及提高此類患者的肺功能。因此也提高了本類患者的生存質量。本研究尚需繼續深入，如在證型方面的辨證分析研究及配合其他藥物穴位貼敷等， 均為今后進一步深入的方向。