撥針松解大椎主穴治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

牛清波 王培輝 宋振華

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸部的慢性勞損、增生退變導致椎動脈受壓或刺激造成的椎動脈供血不足引起的一種疾病，是頸椎病中最常見的一種類型，在頸椎病發病率中排名第2，占全部頸椎病的20%[1]。其臨床癥狀多為頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、視物不清，甚至是體位性猝倒，當頸椎側彎、后伸或頸椎旋轉時癥狀加重[2]。近年來隨著人們工作性質和生活方式的改變，其發病率有逐年增高以及發病呈低齡化趨勢，由體力勞動者轉化為腦力勞動者多見。本病多見于低頭伏案工作職業人群，男女均有，老年人頸部骨質退變也較常見。本病往往纏綿難愈，病程復雜，在臨床上采用非手術療法雖有一定的療效，但是容易反復，療效不確切。筆者分別采用撥針松解大椎主穴與針刀松解治療椎動脈型頸椎病進行療效對比，經80例臨床觀察，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料80例患者為2016年10月—2017年12月到我院門診就診的病人，觀察組40例中，男17例，女23例；年齡18～70歲,平均年齡(43.7±15.6)歲；病程為最短3個月，最長10年；治療一般為1～3個療程。對照組40例中，男15 例，女25例；年齡18～70歲，平均年齡為(42.8±13.5)；病程為最短3個月，最長10年；治療一般為1～3個療程。2組年齡、性別、病程方面經統計學處理，比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準參照2008年第三屆全國頸椎病專題座談會議制定的椎動脈型頸椎病診斷標準[3]：1)曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈；2)旋轉試驗陽性；3)多伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等；4)X片顯示頸椎節段不穩或鉤椎關節增生；5)除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈；6)除外椎動脈Ⅰ段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的椎-基底動脈供血不足。

1.3納入標準具有眩暈主證，診斷明確，年齡在18～70歲，符合診斷標準及TCD檢查有明顯的椎-基底供血不足的頸椎病患者，患者自愿簽署特殊治療知情同意書者，均可納入治療病例。

1.4排除診斷1)經檢查證實為美尼爾氏綜合征、高血壓、神經官能癥、更年期癥候群所致的眩暈癥者；2)哺乳期、妊娠期女性；3)合并重度心腦血管性疾病、顱內腫瘤等危重病人及精神病患者；4)頸椎病合并先天畸形者或嚴重骨質疏松者；5)非以眩暈為主癥的混合型頸椎病、脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病患者；6)不符合納入標準，未按規定療程治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5治療方法

1.5.1觀察組首先用龍膽紫藥水標記定位:主穴為大椎，輔助穴為頸部華佗夾脊穴上的阿是穴；針具采用針體長21 cm的撥針[YZB/蘇(蘇)0199-2008]和小號1.6 mm華佗牌三棱針(一次性)。操作：患者俯臥于治療床，充分暴露頸肩部，頸部肌肉放松。以2%利多卡因加入0.9%生理鹽水，配成濃度比0.5%的溶液，每個治療點注射約2 ml，局部皮膚常規消毒鋪無菌巾下局部浸潤麻醉；三棱針破口后對大椎穴垂直進針，由淺筋膜進入深筋膜后調整撥針，呈扇形向四周疏通剝離，立體松解，逐層分離減壓，降低肌張力，注意撥針向頭側不能超過頸椎第二棘突以防進入顱內造成損傷；輔助穴進針方法和大椎穴相似，進針后直達上下小關節突后上下分離淺深筋膜肌肉，針下有松動感后按原路退針。術畢用創可貼敷上，如果傷口出血可壓迫止血，應臥床休息半小時。此次治療每周1次，3次為一個療程。治療一般需要1～3個療程。

1.5.2對照組首先用龍膽紫藥水標記定位:頸椎棘突、橫突、上下小關節突處及肩胛內上角處及陽性阿是點等。針具采用8 cm長的3號針刀(漢章牌，北京華夏針刀醫療器械廠)。操作：患者俯臥于治療床，充分暴露頸肩部，頸部肌肉放松。以2%利多卡因加入0.9%生理鹽水，配成濃度比0.5%的溶液，每個治療點注射約2 ml，局部皮膚常規消毒鋪無菌巾下局部浸潤麻醉；左手拇指按壓住治療部位，右手持針刀與皮膚垂直刺入，刀口直達骨面，在骨面結瘢粘連處行針刀松解治療，針刀到達骨面縱行松解疏通剝離，對于疼痛有硬結處可以行縱橫切割2～3刀，針下有松動感后按原路退針。術畢用創可貼敷上，如果傷口出血可壓迫止血。應臥床休息半小時。此次治療每周1次，3次為一個療程。治療一般需要1～3個療程。

1.6觀察指標

1.6.1眩暈程度評估采用視覺模擬評分法(VAS)評分。

1.6.2頸性眩暈癥狀與功能評分采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[4]進行評分，分為眩暈(包括程度、頻率和持續時間)、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應5個方面，按癥狀由輕至重評分遞減。治療前后分別進行評分。

1.6.3療效標準依據2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[5]中“中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則”進行臨床療效評估。 痊愈:治療3個月后，患者臨床癥狀完全消失，功能基本恢復正常，可參加正常工作及勞動； 顯效: 患者臨床癥狀較治療前改善幅度>50%，功能基本正常或改善；有效：癥狀體征好轉，仍留有不同程度的眩暈頭痛、頸部不適等癥狀；無效：臨床癥狀及功能無改善或加重。

2 結果

2.12組患者臨床療效比較觀察組總有效率為95.0%，對照組為72.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者3個月后隨訪治療結果對比 (例，%)

注：與對照組比較，觀察組P<0.05

2.22組患者治療前后頸性眩暈程度的VAS評分比較2組治療前眩暈程度評分，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后及3個月后隨訪眩暈程度評分均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)。2組在治療后及治療后3個月隨訪比較，觀察組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸性眩暈程度VAS評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.32組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分(ESCV)比較2組治療前眩暈癥狀與功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組在治療后及治療后3個月隨訪比較，觀察組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能(ESCV)評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

3 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)中醫病名稱“項痹”，也屬于“眩暈”“頭痛”范疇。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。”《景岳全書·眩運》曰：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”CSA病虛多實少，眩暈主證與髓海空虛有緊密關系。外在病因是由于素體感受風寒濕邪、跌打損傷及慢性勞損，內在病因稟賦虛弱，肝腎虧虛，精血不足導致頸部筋脈失養，出現病人眩暈，頭痛，頸肩酸痛等癥狀。主要病機是肝腎虧虛，氣滯血瘀。

現代醫學研究認為，椎動脈型頸椎病(CSA)是近幾年臨床上常見病、多發病，多是由頸部慢性勞損、頸椎退變造成。其發病機制極其復雜，目前主要有機械壓迫性因素說、交感神經刺激學說，體液因子學說，血管病變學說。其中機械壓迫造成的椎-基底動脈供血不足、頸交感神經刺激是導致頸性眩暈主證發生的重要機制[6]。

《黃帝內經》中始見大椎穴名；據《針灸甲乙經》載：“為三陽，督脈之會”。大椎穴是手足三陽經與督脈之交會穴，內可通行督脈，外可流走與三陽，除能調節本經經氣外，還可以調節六經之陽。《素問·氣府論》曰：“大椎以下至尻尾及傍十五穴”；《難經·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。古人早已詮釋了大椎穴通行的路徑，只有督脈經氣暢通，陽氣才能帥血上行直達腦髓，氣血運行不息。從脊柱解剖學上看，大椎穴位于第七頸椎棘突下，深層內通脊髓和兩邊靠近重要血管椎動脈，是頸胸椎交匯處的樞紐，頸椎屈伸旋轉等活動受力之處，也就是最容易牽拉損傷位置，此處治療是最佳位置。

撥針是由中醫古代“九針”中的長針演變而來，針尖圓頓，并且附有手柄，治療屬于鈍性分離術。《靈樞·九針十二原》指出：“長針者鋒利身薄，可以取遠痹。”本人認為撥針是現代針刀的改良，治療不僅加強了“針”的通絡氣血效果，又起到了“刀”的剝離松解減壓作用，但不會損傷人體血管神經組織。療效優于一般的銳利松解工具類。360°立體松解大椎穴的淺深筋膜，疏通項背部經絡，振奮全身之陽，溝通上下氣血。華佗夾脊穴上的阿是穴，解剖位置深層是上下小關節突，旁邊是椎動脈及神經，又屬于足太陽經膀胱經之穴，與大椎穴交匯上通腦髓。大椎穴和華佗夾脊穴合用可以增加治療效果。近幾年學者針刺治療椎動脈臨床研究，楊瀟然等[7]臨床研究認為，針刺督脈穴可減輕椎-基底動脈型頸椎病臨床癥狀，可以改善LVA、RVA及BA的血流情況，從而增強局部血液循環，促進局部炎癥水腫減退，緩解頸部肌肉的勞損、收縮、痙攣，增強頸椎的穩定性，減少對椎動脈的刺激或壓迫，從而有效改善椎動脈血流動力學的紊亂狀態。張存權等[8]臨床研究也認為撥針治療頸性眩暈，通過撥針的剝離及疏通作用，其一改善局部血液循環，使粘連組織重新恢復血供，增加組織代謝、減少致痛物質含量，以提高疼痛的耐受性；其二，由于撥針松解頸背部軟組織面積比較大，在增加血管擴張、促進微循環的同時，主要糾正局部軟組織低氧狀態，提高組織缺氧耐受，抑制白細胞介素等病理物質生成、減少血小板合成前列腺素，保證機體在新陳代謝靜態、動態平衡。筆者認為采用撥針松解大椎主穴治療椎動脈型頸椎病，松解頸項部軟組織粘連嵌壓，降低其肌張力，促使外周血液循環，調整了脊柱內外生物力學平衡，改善頸顱內椎-基底部供血，解除頸椎病的眩暈、頭痛等癥狀。

本次臨床研究觀察結果顯示，觀察組治療后并3個月后追蹤回訪頸椎病眩暈程度、癥狀、功能評分與療效結果較對照組有顯著改善(P<0.05)，觀察組治療總有效率95.0%，對照組總有效率72.5%。說明撥針松解大椎主穴治療椎動脈型頸椎病安全簡單、療效確切，值得推廣。