早期膀胱功能鍛煉對脊柱神經外科術后留置尿管患者早期拔管的臨床效果觀察*

楊 文 李 艷 王麗娟

手術是脊柱神經外科的主要治療手段，術后患者由于其自身脊柱神經功能損傷，患者容易出現尿失禁情況，需留置尿管，而尿管的留置會導致患者術后恢復時間延長，因此，如何促使患者盡快恢復膀胱功能、盡快拔管十分重要[1]。本研究主要是針對100例脊柱神經外科留置尿管患者進行研究，以探討早期膀胱功能鍛煉對促進脊柱神經外科留置尿管患者拔管的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為2015年4月—2018年4月就診于我院脊柱神經外科且術后留置尿管的100例患者，應用隨機數字表法將患者隨機分為2組，每組50例，其中，對照組的年齡為41～72歲，平均(57.13±12.09)歲；性別分布為男性31例、女性19例。觀察組的年齡為40～74歲，平均(57.78±11.65)歲；性別分布為男性30例、女性20例。2組的一般資料比較，P>0.05，證實本研究可比，且2組均對研究知情同意。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2方法對照組實施常規護理，即做好術前手術準備、術中護理配合、術后病情觀察。觀察組在對照組的基礎上進行早期膀胱功能鍛煉，具體如下：1)腹肌訓練：呼氣時收腹，持續3 s，緩慢吸氣，放松身體，反復呼氣、吸氣，持續10 min，每天3次。2)膀胱訓練：使用輸液器向患者膀胱內灌入300 ml生理鹽水，2～3 min后急速排出，每天3次，最后1次將100 ml生理鹽水灌入膀胱后，需保持15 min，再開放尿管排出。3)反復放尿訓練：夾閉尿管，讓患者在30 min內飲水300 ml，待患者有尿意且膀胱充盈后可開放尿管，讓患者經尿管排空尿液，再夾閉尿管，直至患者膀胱再次充盈，反復進行，每天3次。

1.3觀察指標比較2組的殘余尿量(術后1周、2周)、并發癥發生情況(膀胱痙攣、尿路感染)、拔管時間、住院時間、舒適度評分(評估工具為GCQ舒適度狀況量表，總分最低28分，最高112分，患者感到越舒適，其得分越高)、不良情緒評分[評估工具為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，量表總分為0～100分，患者焦慮抑郁程度越嚴重，其得分越高]、睡眠質量評分(評估工具為匹茨堡睡眠質量指數量表，總分最低0分，最高21分，患者睡眠質量越好，其得分越低)、生活質量評分[評估工具為生活質量綜合評定量表，該量表包括4個維度，即軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會關系(0～100分)、生活環境(0～100分)，患者生活質量越好，得分越高]、護理滿意度[將醫院護理部自制的護理滿意度調查問卷發放給患者，指導患者現場填寫、回收，問卷總分最低0分，最高100分，分為很滿意(>80分)、滿意(60～80分)、不滿意(<60分)，總滿意率計算很滿意與滿意占比之和]。

1.4統計學方法應用SPSS19.0軟件，計數資料表示為%，行χ2檢驗；組間及組內計量資料分別行兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，表示為平均值±標準差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者術后殘余尿量的比較在術后1周、2周，觀察組的殘余尿量均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后殘余尿量的比較 (例，

注：組間比較，1)P<0.05

2.22組患者并發癥發生情況的比較觀察組的膀胱痙攣發生率、尿路感染發生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況的比較 (例，%)

注：組間比較，1)P<0.05

2.32組患者拔管時間、住院時間的比較觀察組的拔管時間早于對照組(P<0.05)，其住院時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者拔管時間、住院時間的比較 (例，

注：即組間比較，1)P<0.05

2.42組患者舒適度評分的比較護理后，2組患者的舒適度評分均較護理前提高(P<0.05)，而觀察組的舒適度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度評分的比較 (例，

注：組內比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.52組患者不良情緒評分的比較護理后，2組患者的SAS、SDS等不良情緒評分均較護理前降低(P<0.05)，而觀察組的SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良情緒評分的比較 (例，

注：組內比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.62組患者睡眠質量評分的比較組內睡眠質量評分比較，2組患者護理后均較護理前降低(P<0.05)；組間睡眠質量評分比較，護理前，組間比較無統計學意義(P>0.05)，而護理后，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者睡眠質量評分的比較 (例，

注：組內比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.72組患者生活質量評分的比較護理后，2組患者軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等方面的生活質量評分均較護理前顯著增高(P<0.05)，而觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者生活質量評分的比較 (例，

注：組內比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.82組患者護理滿意度的比較組間護理總滿意率比較，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表8。

表8 2組患者護理滿意度的比較 (例，%)

注：組間比較，1)P<0.05

3 討論

脊柱神經外科是神經外科的一個重要分支，是診斷及治療脊髓及其支撐結構的醫學，其患者大多都需要實施外科手術治療，患者病情通常較為嚴重，其脊柱神經功能存在不同程度的損傷，在手術后，患者膀胱功能往往會出現障礙，導致其小便失禁，因此，脊柱神經外科患者術后往往需要留置尿管[2，3]。術后留置尿管后，脊柱神經外科患者的術后恢復時間往往會延長，且容易引發尿路感染，臨床上主張針對脊柱神經外科術后留置尿管患者實施積極干預，以促使其盡早恢復膀胱功能，盡早拔管[4]。

膀胱功能鍛煉是一種針對患者膀胱功能開展的功能鍛煉項目，主要包括腹肌訓練、膀胱訓練、反復放尿訓練，其中，腹肌訓練主要是指呼氣時收腹、吸氣時放松的反復訓練動作，可促使患者盆底收縮肌力增強，有利于增加腹壓，使患者膀胱內壓力高于尿道，促使患者排尿；膀胱訓練主要是通過將生理鹽水灌入至患者膀胱內，再使患者排出生理鹽水，可有效促使患者尿道外括約肌功能增強，有利于促進排尿；反復放尿訓練主要是指讓患者反復飲水、排尿，可有效增強患者的陰部神經軀體神經支配功能，有利于增強患者的排尿意識[5～7]。

本研究發現，觀察組術后1周、2周的殘余尿量均少于對照組(P<0.05)，其膀胱痙攣發生率、尿路感染發生率均低于對照組(P<0.05)，其拔管時間早于對照組(P<0.05)，其住院時間短于對照組(P<0.05)，且護理后觀察組的舒適度評分、各方面生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，其不良情緒評分(SAS評分、SDS評分)、睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05)，其護理總滿意率高于對照組(P<0.05)，這充分說明早期膀胱功能鍛煉應用于脊柱神經外科術后留置尿管患者中，可切實促進患者膀胱功能恢復，促使其盡早拔管，有利于減少尿路感染等并發癥發生，使患者不良情緒、睡眠障礙得以減輕，使其生活質量水平得以提高，使其感到更加舒適、更加滿意。這主要是因為在常規圍手術期護理的基礎上對脊柱神經外科患者開展術后膀胱功能鍛煉，可通過腹肌訓練、膀胱訓練、反復放尿訓練等項目，誘導患者排尿，減少其尿潴留情況，使其膀胱功能得以改善，減少膀胱痙攣及尿路感染的發生，避免因術后并發癥而延遲恢復，從而減輕術后并發癥對患者心理狀態、睡眠質量、舒適度及生活質量的影響，使患者以更加舒適、更加愉悅的狀態積極配合功能鍛煉，使其對護理服務感到更加滿意，相比于常規圍手術期護理，早期膀胱功能鍛煉還體現了“康復護理”的理念，達到了加快術后康復速度的目的。

綜上所述，早期膀胱功能鍛煉可有效減少脊柱神經外科術后留置尿管患者的術后并發癥，使其殘余尿量減少，有利于促使患者盡早拔管，改善其心理狀態、睡眠質量及生活質量，使其感到更加舒適、更加滿意。