小兒腹瀉病的中醫護理及施行效果探究

閆春花

小兒腹瀉病屬于兒科的多發病與常見病，屬2歲及以下低齡小兒較為多發，具有季節性特點，多發季為夏季和秋季，主要誘發因素有病毒與細菌感染、藥物、寄生蟲以及喂養方法錯誤等，臨床癥狀主要有腹瀉、惡心嘔吐、高熱以及脫水等表現，會對小兒的身體健康與生長發育造成較大影響。小兒腹瀉病在中醫理論中被稱為“泄瀉”，認為是因小兒消化功能尚未成熟而導致脾胃功能失調而發病[1]。本次研究的主要目的是探討小兒腹瀉病的中醫護理和施行效果，對我院兒科94例小兒腹瀉病患兒進行研究，通過對2組患兒施行不同護理措施后，來對2組患兒的護理效果進行整理分析，現總結研究內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料把我院94例小兒腹瀉病患兒作為本次研究對象，納入時間為2017年2月—2018年2月，按護理方法的差異分組，研究組與對照組各有47例患兒。對照組47例患兒中，男患兒22例，女患兒25例；患兒年齡最小4個月，最大4歲，平均年齡(2.4±0.7)歲；患兒的體質量4～13 kg，平均(6.62±0.61)kg；發病的時間最短是2 d，最長是10 d，平均(5.63±0.36) d；家長的文化程度文盲2例，小學文化有10例，初中文化15例，中專6例，大專4例，高中7例，大學3例。研究組47例患兒中，男患兒24例，女患兒23例；患兒年齡最小5個月，最大4歲，平均年齡(2.6±0.6)歲。患兒的體重4～13 kg，平均(6.62±0.61)kg；發病的時間最短是2 d，最長是10 d，平均(5.63±0.36) d；家長的文化程度文盲2例，小學文化有10例，初中文化15例，中專6例，大專4例，高中7例，大學3例。2組患兒一般資料相比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組患兒接受兒科常規護理，主要是監測患兒病情、飲食指導、腹瀉次數與性狀的觀察、保溫措施以及加強消毒與隔離等基礎護理措施。1)一般護理：嚴格的消毒隔離系統，避免交叉感染，嚴格執行消毒隔離是切斷本病感染途徑的關鍵。對于感染嚴重的兒童，最好使用一次性尿布，并在使用后將其燒掉；醫務人員應在與兒童接觸前后仔細洗手，以防止交叉感染。嚴格的床邊隔離，每個床使用洗臉盆和擦桌布。使用后，將其浸泡在0.2%過氧乙酸中并煮沸。每個房間每天都應該用“84”消毒劑擦拭。2)對癥護理：發燒期間的護理：當體溫過高時，應給予寬松的衣服，頭枕冰袋，溫水擦浴等物理降溫措施，必要時給藥冷卻，鼓勵孩子多喝水，為孩子擦汗，及時換衣服。防止感冒。皮膚護理：由于兒童糞便頻繁，容易發生紅臀或尿布疹。因此，嬰兒應使用強力吸水性，柔軟的布或紙尿布，以避免使用不透氣的塑料布或毯子。在每次排便后，尿布可以用溫水洗滌和干燥。局部皮膚發紅可涂5%檸檬酸鹽軟膏或40%氧化鋅油，按摩一段時間，以促進局部血液循環。口腔護理：由于嬰幼兒的口腔黏膜很脆弱，特別是在身體抵抗力低下且使用大量抗生素后，細菌更容易在口腔中滋生。因此，口腔應保持清潔，嘔吐的兒童應多喝碳酸鈉，以防止鵝口瘡；如果有鵝口瘡，可以使用制霉菌素。3)病情觀察：監測生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識的變化，及時向醫生報告異常情況。觀察排尿和排便：兒童腎功能不健全，體內水電解質平衡能力差。尿液是患兒的主要觀測項，尿量是補液的主要依據之一。時間和尿量可以直接觀察患兒是否脫水和脫水程度。記錄尿量時，我們用干尿布稱重，然后稱量尿布，以便嚴格控制進出的液體量。觀察糞便的數量、顏色、氣味、性狀和數量，并及時送去檢查。收集標本時，注意收集黏液膿液和血液，并制作動態記錄，為輸液的治療和開發提供可靠的依據。記錄進出的液體量：記錄24 h內的液體攝入量，包括靜脈輸液量，口服液量和食物中的含水量;液體輸出包括尿量，嘔吐和嘔吐量以及糞便中水分的流失。4)靜脈輸液的護理：輸液前，要充分了解患兒的病情，熟悉常用解決方案的組成，功能和準備，嚴格執行無菌操作和檢查系統，說明其目的和意義。給予家庭補液，以獲得合作，為不合作者妥善束縛或服用鎮靜劑。注意觀察輸液：對患兒的輸液速度予以嚴格把控，每分鐘滴速以小時來評估，以免輸液速度過慢或者過快，觀察輸液是否順暢，是否有針頭堵塞、脫落，局部發紅與否等。發現問題并及時處理；觀察脫水：注意孩子的意識狀態，是否有口渴，皮膚和黏膜干燥，眼窩度和前髁凹陷。5)健康教育：當孩子入院時，對家長介紹入院說明，病房環境和消毒隔離系統，解釋孩子腹瀉的原因，潛在的并發癥，相關的治療措施和預后等，以及引導父母妥善處理受污染的衣物和尿布。向家人解釋調整飲食對腹瀉和脫水兒童的重要性。除嚴重嘔吐需禁飲食4～6 h。研究組患兒在接受兒科常規護理的基礎上應用中醫辨證分型護理，具體護理措施有：1)濕熱瀉中醫護理：給予禁食護理，遵醫囑告知患兒家屬為其準備冬瓜水與藕汁，囑咐家屬應保證清淡流質飲食，在溫涼狀態下用餐，依據多餐少食的原則，避免進食辛辣、生冷等刺激性食物；選擇退熱1號方中藥灌腸的方法來輔助退熱，告知患兒家屬在每次排便后都應即刻用溫水清理臀周皮膚，再抹上植物油來防止濕疹的發生，維持臀周皮膚的衛生與干燥；通過圖畫或游戲等方法來與患兒進行溝通，以此安撫患兒情緒。2)寒濕瀉中醫護理：護理人員應加強對患兒大便性狀的觀察，注意患兒機體表現變化，注意機體保暖護理，維持病室通風透氣，夜晚入睡后患兒的裸露皮膚要遮蓋好，防止受到冷風直吹；護理人員指導家屬為患兒喂食姜茶，每天用紅外線燈照射腹部，對患兒的風池穴和龜尾穴等穴位進行推拿護理。3)傷食瀉中醫護理：密切監護患兒腹痛癥狀，給予禁食護理，當患兒腹瀉情況改善后按醫囑為患兒應用藥物沖劑，觀察排泄物情況，從患兒家屬那掌握患兒腹瀉前飲食情況，應用合適的消食劑，主要是麥芽水或山楂水等，治療后期能為患兒喂食稀粥和蘋果等；晚間護理人員必須密切注意患兒表現癥狀，囑咐家屬白天應多與患兒互動來減少白天睡眠，以此養成合理、規律的作息。

1.3評價指標觀察并比較2組患兒的退熱時間、止瀉時間、止吐時間以及護理效果。護理效果主要分為顯效、有效以及無效3個標準，顯效：患兒發熱、腹瀉以及嘔吐等臨床癥狀完全消失且大便在48 h內轉為正常；有效：患兒臨床癥狀明顯改善且大便在48～72 h內轉為正常；無效：患兒臨床癥狀與大便狀態緩解程度均未滿足以上標準。

2 結果

2.12組患兒臨床癥狀改善時間對比對比2組患兒的退熱時間、止瀉時間、止吐時間有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀改善時間對比 (例，

2.22組患兒護理效果對比研究組護理總有效率是95.7%，對照組護理總有效率是78.7%，2組比較，研究組護理效果要顯著好于對照組(χ2=6.114，P=0.013)。見表2。

表2 2組患兒的護理效果對比 (例，%)

3 討論

小兒腹瀉在兒科中較為常見，是一種急性胃腸功能紊亂疾病，主要表現為嘔吐和腹瀉，出現大便次數增多和性狀改變，可能導致兒童電解質紊亂，酸中毒和脫水。對于腹瀉患兒，不僅需要立即治療，有效的護理干預也很重要。目前，常規治療是根據兒童的情況針對性治療，對癥治療，但效果較差，而且兒童恢復健康的時間較長。研究顯示，小兒腹瀉夏季和秋季發病季節較高，0.5～2歲兒童的發病率最高。在嚴重的情況下，小兒腹瀉后，水、電解質和酸堿平衡紊亂，這是兒童營養不良和生長發育障礙的主要原因之一。因此，對兒童腹瀉的護理和健康教育尤為重要。

兒童腹瀉的因素很多，主要是身體素質，消化功能障礙和感染。患者的主要臨床表現是電解質紊亂，稀便和大便次數增多。如果不及時處理，將導致嚴重的水和電解質不平衡。嚴重的會威脅他們的生命。因此，腹瀉患兒需要有效的治療和護理措施，對患者的疾病康復有很大的影響。小兒腹瀉主要是由腹瀉引起的。它是由多種病原體和多種元素引起的疾病，是中國嬰幼兒的常見疾病之一。若未能給予及時和有效治療，會嚴重影響小兒的生長健康發育，較易使小兒發生營養不良。降低兒童抵御其他疾病的能力，影響生長發育。病因治療和對癥治療是治療兒童腹瀉的原則。調整飲食以改善胃腸功能、阻止腹瀉、糾正脫水和抗感染是治療兒童腹瀉的關鍵。

小兒腹瀉的臨床癥狀主要表現為大便性狀變化和大便次數增加等，臨床通常是應用藥物治療該疾病，而在患兒治療期間重視臨床護理干預是保證患兒有效治療效果的前提[2]。兒科常規護理重視的是患兒的用藥指導以及用藥督促等護理干預，只能實現基本的護理效果，而無法發揮輔助治療的作用，對促進疾病預后的作用一般[3]。中醫護理更加重視護理的統一性，秉承“辨證施護與望聞問切”的中醫護理原則，通過和患兒基本資料結合，分析出患兒腹瀉病的中醫分型情況，再依據患兒分型情況施行對因性護理措施，能夠達到辨證施護的護理效果，而且還能有效滿足患者需求，發揮輔助治療的效果，以此改善護理質量[4]。此次研究發現，通過選取我院兒科的94例腹瀉病患兒作為研究對象，并將其按不同護理措施分為2組予以研究，行中醫護理的研究組的護理效果要明顯好于行常規護理的對照組，研究結果顯示研究組護理有效率達到95.7%(45/47)，對照組護理有效率達到78.7%(37/47)，而同時研究組患兒的退熱時間、止瀉時間、止吐時間要明顯比對照組短(P<0.05)。可見為腹瀉病患兒實施中醫護理具有顯著效果，能夠明顯減少臨床癥狀改善時間，值得推廣[5]。施艷[3]的研究顯示，中醫護理在提高小兒腹瀉治療效果中的應用效果確切，護理后對照組患兒經治療及護理干預后,治療有效率為82.69%(43例),觀察組患兒治療效率為96.15%(50例),觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。對照組患兒住院用時為(4.58±0.59) d、觀察組為(2.33±0.56) d;對照組患兒退熱用時為(3.01±0.58) d,明顯高于觀察組(1.82±0.42) d;觀察組患兒止瀉用時(2.79±0.72) d,明顯低于對照組(4.17±0.52) d(P<0.05)。可見科室為腹瀉患兒提供中醫護理干預,可有效提高患兒治療有效率,縮短患兒住院時間，止瀉及退熱用時均較短。徐慧珊[4]的研究顯示，中醫護理在提高小兒腹瀉病治療效果中的應用效果肯定，顯示中醫組患兒取得的護理總有效率明顯高于對照組,且中醫組患兒的止瀉時間、退熱時間均短于對照組,2組對比差異顯著,有統計學意義，可見對小兒腹瀉采用中醫護理,可加快止瀉、提高治療總有效率,適合臨床應用和推廣[6]。

總而言之，為小兒腹瀉病患兒實施中醫護理具有顯著效果，能夠明顯減少臨床癥狀改善時間，值得推廣。