PBL教學模式聯合MDT在住院醫師規范化培訓胃癌教學中的探索

何靚 饒竹青 王建 徐同鵬

摘要：目的：探討PBL聯合MDT模式在臨床胃癌教學中的效果。方法：選取南京醫科大學附屬第一臨床醫學院2013—2015年在腫瘤科規范化培訓的規培生共59名，隨機分為實驗組（PBL+MDT教學法）和對照組（LBL教學法），分別按照各組教學模式進行臨床教學，比較兩組教學效果以及教學滿意度的差異。結論：胃癌的PBL-MDT模式有助于提高規培生臨床綜合思維以及實踐能力，值得今后加以進一步推廣應用。

關鍵詞：PBL；MDT；胃癌；臨床教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）05-0160-03

胃癌在我國發病率與死亡率居國內消化系統惡性腫瘤的首位[1]，隨著胃癌患者數量的激增以及醫學科學技術進步，有關胃癌的腫瘤學知識發展迅猛，與各個學科知識點交叉日益增多。近年來，胃癌治療已趨向于多學科綜合治療（multi disciplinary treatment，MDT）和個體化診療模式。MDT最早在20世紀90年代由美國安德森腫瘤中心提出，提倡以患者為中心，合理應用現有各種有效治療手段，制定最適合患者的個體化治療方案，以期獲得最佳治療效果[2]。目前MDT診療模式已成為胃癌治療的主流趨勢[3]。

20世紀60年代加拿大麥克瑪斯特大學醫學院最早提出以問題為基礎學習（problem-based learning，PBL）的教學模式[4]，這是一種以學生為主體、教師為引導的新型教學模式，與傳統的教師授課（lecture based learning，LBL）相比，具有開拓學生創新思維，調動學生自主學習的優勢，越來越受到教學工作者和學生的青睞[5]，在我國，PBL教學仍局限于一個學科領域，不利于學科間交融[6]，以MDT診療模式為導向的PBL教學有利于打破這種學科間的壁壘，以更好地培養醫學生的綜合能力。

2013年教育部、衛生部等多部門聯合開展臨床醫學“5+3”人才培養模式改革，醫教協同，共同促進臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓醫生（簡稱規培生）的規范化培養模式改革，在我院腫瘤科開展規范化培訓過程中，以PBL教學模式為基礎，以MDT小組引領，對規培生的臨床教學進行了大膽探索，取得了較好的教學效果，現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取南京醫科大學附屬第一臨床醫學院2013—2015年在腫瘤科規范化培訓的規培生共59名，隨機分為實驗組和對照組，實驗組共29人，男性15名，女性14名，平均年齡為（25.6±1.6）歲；對照組30人，男性16名，女性14名，平均年齡（25.7±1.4）歲，兩組年齡、性別、離校成績及無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（2）無嚴重精神及傳染性疾病。

（二）研究方法

所有教學案例均來自于臨床的胃癌患者，每周對規培生進行一次集中教學，教學內容圍繞胃癌TNM分期、臨床癥狀、治療、預后四方面進行。所有臨床帶教教師均由胃癌診治經驗豐富的主治醫師擔任，教學教材結合2016版NCCN胃癌治療指南。

1.試驗組（PBL+MDT教學法）。第一周，提供典型胃癌病例病史、臨床表現、相關實驗室陽性結果、病理結果，根據胃癌流行病學、TNM分期，臨床表現、診斷、治療及預后等問題向學生提出問題，學生通過查閱教材、相關指南、文獻以及胃癌診療規范獲得胃癌相關知識，進行分組討論；第二周，參與我院由胃外科、消化內科、腫瘤內科、腫瘤放療科、影像科、病理科等多專科專家組成的MDT團隊進行的MDT討論，制作幻燈片并匯報病例，記錄病情分析結果及處理意見，陪同進行醫患溝通，過程中，帶教老師必要時予以適當引導。

2.對照組（LBL教學法）。采用傳統教學方法，用PPT授課，并重點講授胃癌治療涉及胃外科、消化內科、腫瘤內科、腫瘤放療科、影像科、病理科等多學科協作，以患者為中心，給予個體化治療，適當給出一些實例。

（三）教學效果評估

1.臨床綜合能力考核。結合具體胃癌患者，從病史采集、臨床診斷、診療方法、醫患溝通、預后判斷、隨診指導、文獻閱讀等多方面進行臨床實踐能力考核，包含理論考試成績、臨床實踐能力、技能操作、文獻閱讀等方面。

2.問卷調查。教學活動結束后，教師及兩組學生分別填寫匿名調查問卷。教師問卷內容包括：激發學習興趣、提高自學能力、加深對理論知識的理解、提高理論聯系實際能力以及提高臨床思維能力五個方面，每項分數為1—10分；學生問卷內容涉及不同教學方式滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意三項。

（四）統計學方法

采用SPSS 18.0進行統計分析，計數資料以比例（百分比）表示，統計分析采用卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

二、結果

（一）臨床綜合能力考核結果

試驗組規培生的臨床實踐能力、文獻閱讀明顯優于對照組（P<0.05），而理論考試成績及技能操作考核成績兩組未見明顯統計學差異（P>0.05）。見表1。

（二）問卷調查

1.帶教老師對學生綜合素質考評結果。在激發學習興趣、提高自學能力、加深對理論知識的理解、提高理論聯系實際能力以及提高臨床思維能力五個方面試驗組均優于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.教學滿意度。試驗組規培生教學滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。試驗組有1名規培生對教學不滿意，主要原因是準備時間較長；對照組有7名不滿意，原因是授課內容單調，聯系實踐較少。見表3。

三、討論

胃癌是一個復雜的疾病，涉及多個學科領域，MDT通過多個學科探討合作向胃癌患者提供個性化綜合治療方案以及高質量的醫療服務，使患者獲得最大臨床獲益。MDT模式治療胃癌已成為現代醫學發展的必然趨勢。

PBL教學模式首次由加拿大麥克瑪斯特大學醫學院于20世紀60年代提出，其主要思想是以問題引領學習，在教學過程中先問題、后內容，讓學生由“被動的學習接受者”轉變為“主動的學習研究者”[7-8]，從而提高學生解決問題和資助學習的能力。PBL模式以問題為基礎，MDT以疾病為核心，兩者結合，可以讓學生更為熟悉胃癌診療模式，調動學生學習積極性，加深其對理論知識的理解，提高理論聯系實際的能力，可以更好地向學生“授之以漁”，兩者可謂相得益彰。

在本研究中，雖然兩組規培生理論考試以及技能操作未見明顯統計學差異，但在臨床實踐能力以及文獻閱讀方面，試驗組表現更為優秀。另外在綜合素質考評方面，無論是激發學習興趣、提高自學能力，還是加深理論知識理解，提高理論聯系實際能力，以及提高臨床思維能力方面，試驗組考評結果明顯優于對照組，有統計學差異。并且在教學滿意度上，試驗組學生對教學也更為滿意。醫學是一門實踐的科學，PBL+MDT教學模式雖然更為耗費時間與精力，但是有助于規培生對胃癌診治形成全方位認識，有效地提高他們的實踐以及臨床思維能力，為今后規培生的臨床工作打下堅實基礎。

PBL-MDT教學模式較為復雜，要求教師、學生具備更強的基礎素質，同時也要求教學單位具有充足病例以及完備的教學軟、硬件條件。目前PBL-MDT模式仍處于探索階段，對教學雙方都是一個全新的嘗試，需要在實踐中進一步磨合，以形成更為完備、科學的教學方法。

綜上所述，我科胃癌的PBL-MDT模式，突破了傳統教學各科間的壁壘，將目前較為先進的PBL教學模式與MDT診療模式相結合，實現教學模式改革。這種教學模式有效提高了我科規培生臨床綜合思維以及實踐能力，同時也提高了我科臨床帶教老師的綜合素質及教學水平，充分發揮了我院胃癌MDT小組學科優勢，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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