四縫穴在消化系統疾病中的臨床應用概況

李夢瑤，胡麗萍

（湘南學院康復學院，湖南 郴州 423000）

0 引言

四縫穴是經外奇穴，位于第2-5指掌面，第1、2橫紋之間。四縫穴的定位及主治病癥最早記載于明代醫家董宿《奇效良方》[1]并且首次被納入“奇穴”之列，后被明代楊繼洲《針灸大成》等醫著所引載。在清朝乾隆時期，趙學敏所著的《串雅內外編》中記載的“走方醫”，活躍于基層醫療市場，醫術具有“簡、效、便、驗”的特色，針刺四縫穴療法就是其中之一；到了同治時期，廖潤鴻的《針灸集成》對針刺四縫穴療法詳細記錄，也極大地促進了它在民間地推廣。

1 四縫穴治療主要消化系統疾病的臨床研究

1.1 小兒疳積

黃嘉彬等[2]在針刺四縫穴治療小兒疳癥的研究進展中表明，祖國醫學、現代西醫學對小兒疳積的認識不同，以及中醫西醫利用四縫穴治療小兒疳積的治病機理各有所見。宋秀圣等[3]通過自擬疳積散配合三棱針點刺四縫穴治療，治療組總有效率高達98%。針刺四縫穴能有效提高血清中鈣、磷的含量，促進患者病情的康復。張姝媗等[4]對四縫穴治療小兒疳積臨床療效的文獻進行Meta分析，結果表明點刺四縫穴治療小兒疳積優于用藥物治療，點刺四縫穴治療優于非點刺四縫穴治療。肖云[5]通過針刺四縫穴治療320例的小兒疳積癥，最終取得了滿意的臨床成效，其中16例的痊愈率占98.7%。梁繁榮等[6]用針刺四縫穴治療小兒疳積，結果發現，針刺能改善食欲和體重，改善紅細胞計數，改善腹部皮下脂肪厚度，提高IGF-I（促成長因子）和PA（壓強）的水平，療效明顯優于對照組，從而更好增加營養物質的吸收，補益氣血，促進患兒成長。

1.2 腹瀉

付曉敏[7]研究消化不良性腹瀉配合推拿針刺四縫穴，其總有效率高到94%。井夫杰[8]利用針刺四縫穴治療濕熱型腹瀉，總有效率高達95%，結果顯示點刺四縫穴有較好的清利濕熱健脾之功效。馬素花[9]在運用四縫穴治療嬰幼兒腹瀉，發現在常規西醫治療的基礎上運用四縫穴輔助，其總有效率比單純用西醫的方法治療得更高。

1.3 厭食癥

高有桂等[10]通過醒脾養兒顆粒配合針刺四縫穴治療臨床觀察，發現治療組的總有效率比對照組的高出20%，治療組的總有效率高達96.77%，且研究結果顯示，針刺四縫穴可以增加相應蛋白酶的含量，從而促進消化，健脾助運，消食化滯，調和臟腑。王娜[11]在四縫穴治療小兒厭食癥特異性研究發現：四縫穴可以改善消化吸收，改善RBC、HGB，改善微量元素Zn、Fe、Ca、Mg、Cu。王瀅婷[12]研究發現，挑刺四縫穴聯合中藥治療比單純口服中藥治療效果更好，治愈率更高，聯合治療總有效率達到100%。綜合聶紹通等[13]采用點刺四縫穴的方法治療成人厭食癥患者36例，治療后痊愈25例，好轉10例，無效1例，總有效率為97.22%。

1.4 便秘

井夫杰等[14]通過點刺四縫穴治療胃腸濕熱型便秘研究總有效率達95%，點刺四縫穴后，從鋇劑胃腸道觀察發現胃腸運動功能得到一定的改善。曹鵬等[15]取四縫穴進行點刺放血治療60例胃腸燥熱型便秘患兒，總有效率為95%。王春榮[16]通過運用基礎治療聯合針刺四縫穴，建立排便反射的生物反饋環路，配合針刺四縫穴進一步鞏固養成定時排便的習慣，治愈率達到94%。

1.5 蟯蟲病和成人納呆

蟯蟲病是以引起肛門、會陰部瘙癢為特點的一種腸道寄生蟲病。楊梓英等[17]的臨床經驗發現四縫穴可以治療蟯蟲病，雖不能殺蟲，但可以使脾氣健，胃陽復，蟯蟲失去生存環境，從而達到驅蟲的效果。同時，其臨床經驗也發現四縫穴還可以治療成人納呆，用此法治療3例成人納呆，食少納呆之癥都有不同程度的改善。

2 四縫穴治療其他消化系統疾病的臨床研究

四縫穴除了以上疾病外，還能治療胃痛、腹脹、嘔吐，健脾行氣，活血消瘀止痛，調節陰陽平衡，提高免疫力。丁宗富等[18]研究點刺足三里四縫穴配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結炎，其總有效率為98.3%。張夢石[19]通過實驗證明四縫穴能夠在短期內增加白血球，提高機體抗病能力，還能使胃液酸度增加，十二指腸液量增加和酶活動性增強，調整胃腸功能，扶正祛邪。

3 四縫穴治療消化系統疾病的現代機制研究

吳勇[20]其研究機制認識到，針刺四縫穴能有效改善胃腸機械運動，從而促進消化吸收；能提高微量元素含量，尤其能彌補鋅的缺乏，改善小兒厭食癥；還能促進消化腺的分泌；增強免疫功能。許多實驗發現[21,22]，針刺四縫穴可以加快胃排空，提高血清中Zn的含量，從而改善食欲，增加食量。鄒文凱[23]研究發現，針刺四縫穴能促進患者血清瘦素分泌，改善患者厭食癥狀。黃麗[24]等實驗研究發現，針刺四縫穴是通過提高血液中的鋅的含量來治療脾虛厭食癥的。

4 結語

四縫穴在消化系統疾病方面早有記載，治療范圍仍在不斷擴大，且經各種文獻證明肯定，臨床療效明顯，值得臨床推廣使用。針對四縫穴的使用方法，多為針刺，擠出黏液。點刺四縫穴治療消化系統疾病，與循行經脈有關。四縫穴位于手的掌面，是手三陰經的循行區域，又是陰陽經的交接部位。經絡相互貫通，聯絡五臟六腑，所以四縫穴也具有調節五臟六腑的功能。故四縫穴在消化系統上，可以調和胃腸，健脾助運，加強胃腸道蠕動，增加相關消化酶的含量，促進消化吸收，通暢百脈。

四縫穴治療消化系統疾病，有較好的臨床療效。但根據目前文獻資料，其研究設計等方面仍然存在著許多問題：①對于針刺時間、深度、療程等因素尚無統一的標準，影響了文獻的客觀性和準確性；②論文大多為論證強度較弱的描述性研究，高質量的隨機對照臨床試驗較少，缺乏“隨機對照”或對照組設計不夠合理，導致論文結論證據等級較低，可信度大打折扣；③忽視統計研究設計，導致組間受混雜因素的干擾很嚴重，無法得出正確的結論；④基礎研究較少，對四縫穴作用機制研究不夠深入。因此日后需有力規范四縫穴的操作，加強實驗設計，建立大樣本、多中心RCT研究，深入機理研究，揭示四縫穴治療消化系統疾病的作用機制，為臨床應用和推廣提供依據。