格列齊特聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果觀察

張麗麗

（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

0 引言

糖尿病作為一種常見臨床治療中的慢性疾病，目前糖尿病的患病率仍舊處于逐步增長狀態[1]。糖尿病隨著病情發展，若患者不能進行及時的治療，將有可能演變為尿毒癥，令身體多系統受到傷害，對患者的身體健康及日常生活產生不良影響，甚至可能會威脅到患者的生命安全[2]。其中2型糖尿病則是一種慢性進行性內分泌代謝疾病，是由于組織細胞的胰島素抵抗，胰島素和細胞不再結合，使得進入細胞的葡萄糖減少。2型糖尿病的病情發展較緩慢，且不能完全治愈，并伴因糖尿病的慢性使許多患者伴有并發癥、伴發病等。并且2型糖尿病隨著人們的生活方式和飲食結構的變化，患病群體開始逐漸傾向年輕群體。單一的藥物治療，會出現藥物繼發性失效現象，最終會影響治療效果[3]。在臨床上常使用的治療藥物為格列齊特和二甲雙胍，但臨床應用發現二甲雙胍在臨床上單獨應用時對血糖的控制效果并非特別明顯[4]。本文探討格列齊特和二甲雙胍對2型糖尿病的治療效果，闡述如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在我 院2018年7月 至2019年6月收 治的2型糖尿病患者中，選擇380例，將其分為實驗組和對照組，每組190例。實驗組中，男性103例，女性87例，年齡40～67歲，平均（53.2±6.9）歲；對照組中，男性98例，女性92例，年齡43～70歲，平均（55.0±7.4）歲。據科學分析，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者均自愿參與。

1.2 方法

兩組患者均獲得常規2型糖尿病治療。其中對照組治療在常規2型糖尿病治療基礎上僅使用二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20023370，生產單位：中美上海施貴寶制藥有限公司），750 mg/次，3次/d的口服治療，實驗組患者在對照組治療步驟基礎上加用格列齊特（批準文號：國藥準字H20044694，生產單位：施維雅（天津）制藥有限公司）口服，1次，初始劑量40 mg。

1.3 觀察指標

根據患者經不同藥物治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖差異（2 h PG）及HbAlc變化情況，將療效分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者治療后臨床病癥完全消失。有效：患者癥狀在治療后臨床病癥有一定程度好轉。無效：患者癥狀在治療后臨床病癥無任何好轉。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 20.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組總體治療效果與對照組相比較之下更優，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

隨著時代發展，人們生活水平提高，生活方式改變，許多人患上了糖尿病。糖尿病其實在古代已經被發現，并且在中世紀之后很多國家都出現了不同的治療方案，不過糖尿病的發病原理一直到1900年才被科學實驗證實。世界衛生組織獎糖尿病分為四種，分別是：1型糖尿病（type 1 diabetes）、2型糖尿病（type 2 diabetes）、續發糖尿病、妊娠期糖尿病（gestational diabetes）。糖尿病作為一種臨床常見內分泌代謝疾病，具有“三多一少”的典型臨床癥狀表現。所謂“三多一少”，也就是飲多、尿多、食多、體重變少[5]。除此四種癥狀外，還往往伴隨著乏力以及視力下降的癥狀，之所以出現乏力，主要是由于葡萄糖不能夠被完全氧化，也就是說人體不能充分的將葡萄糖進行有效的利用和釋放，進而伴隨產生高血糖，而高血糖又會導致晶狀體滲透壓改變，令患者視力下降，所以對糖尿病主要的治療方面就是合理控制患者的葡萄糖代謝。糖尿病的主要治療手段以控制高血糖和代謝紊亂達到消除糖尿病癥狀的作用，后期以控制代謝預防慢性并發癥為最主要目標[6]。糖尿病后期病情嚴重可能引發腎功能衰竭、失明等并發癥，嚴重影響患者的日常生活和身心健康，甚至會威脅到患者的生命安全。患有糖尿病期間需要注意少吃水果、不能飲酒、少吃高糖食物，對于糖尿病的治療藥物二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥。一般作為首選對飲食療法和運動療法無效的2型糖尿病人進行使用，其與胰島素聯用可以減少胰島素的用量，避免低血糖出現。二甲雙胍對于肥胖者尤其適用，不僅可以起到降血糖的作用，還可以起到減肥效果，但二甲雙胍并不能真正意義上減肥。服用二甲雙胍后會有一部分的患者出現明顯的體重下降，但到達一個程度之后會保持平穩狀態，體重不會再下降，而且引發體重增加的主要根源還是體內脂肪組織的堆積，二甲雙胍并不能解決脂肪的堆積問題。二甲雙胍對正常人血糖無明顯作用。二甲雙胍服用后藥物會聚集在腸壁，不與血漿蛋白結合，以原形隨尿液排泄[7]。二甲雙胍可以延緩葡萄糖在胃腸道的攝取，通過對胰島素的敏感性提升，進而達到增加對外周葡萄糖利用的作用，以及可以抑制肝、腎過度的糖原異生。患者用藥期間體重通常會減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β 脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝也可以得到改善。對于服用二甲雙胍的患者，一定要按量服藥，遵從醫囑，了解自身的肥胖原因，進行針對性更改自身休息習慣。

格列齊特屬于第二代磺脲類口服降血糖藥，主要作為胰島素分泌促進劑，格列齊特和二甲雙胍相比較，格列齊特對正常人和糖尿病患者都存在降血糖的作用。格列齊特的降血糖強度僅在甲磺丁脲和優降糖降血糖強度之間，主要通過對胰腺的直接作用，促進Ca++向胰島β 細胞的轉運，從而進一步刺激胰島素的分泌[8]。同時，還可以提高肝臟、肌肉等周圍組織對葡萄糖的代謝作用，從而降低血糖。除此之外，格列齊特還能有效將存在與血小板中花生四烯酸從磷脂里加以釋放，減少血栓素（TXA3）合成，對多種凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ）起到抑制作用，進而增高纖維蛋白溶酶原活化因子的水平，促進纖維蛋白的溶解[9]。格列齊特可以直接作用胰腺β 細胞，起到改善糖尿病患者胰島素分泌情況、眼底病變、血管功能紊亂及增加患者對葡萄糖的利用率到作用。將格列齊特聯合二甲雙胍對糖尿病患者進行治療，不僅可以促進胰島素分泌，還可以降低胰島素自身抵抗效應，且格列齊特還具有調節血脂、降低血糖、維持血糖正常水平的作用[10]。從本文的探究中可以了解，格列齊特聯合二甲雙胍對治療2型糖尿病具有非常有效的效果。

綜上所述，格列齊特聯合二甲雙胍對治療2型糖尿病效果明顯，可以有效改善患者臨床病癥和血糖水平，應在臨床中推廣使用。