淺談癌癥患者的疼痛干預護理

馬艷

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

疼痛是使人情緒或感覺上不愉快的感受，大都伴有潛在的或現存的組織損傷，并且有相關的主訴。而現代學說則把疼痛的模式建立在生理學和心理學的基礎上，認為疼痛的產生不僅有其生理學的基礎，同時也受心理因素的影響。關于疼痛的門控學說和內啡肽作用也被廣泛接受。癌癥患者中最常見的一種癥狀即為疼痛，此種癥狀令患者最難以忍受，通常患者對疼痛的恐懼程度會超出由癌癥帶來的死亡。特別是中晚期癌癥患者具有較高的疼痛發生率，高達60 %-90 %。對于這些癌痛患者，控制其疼痛，使其在有限的生命里，生活質量得到最大的改善，是我們醫護人員的責任。目前在歐美一些發達國家，疼痛管理專業的組成人員正在從以麻醉醫師為主體轉向以護士為主體。因此腫瘤專科護士在對癌痛的管理中起著很關鍵的作用。

1 基本資料

本組患者為隨機抽取60 例，男性43 例，女性17 例，年齡34-76 歲。其中原發性肝癌21 例，肺癌9 例，乳腺癌5 例，腸癌7 例，卵巢癌4 例，胃癌9 例，食道癌5 例。

2 疼痛的評估

應用國外主要使用的疼痛評估工具，對患者進行評估。（1）主訴疼痛分級法（VRS）：0 級：無疼痛。1 級：（輕度）有疼痛但可以忍受，不干擾正常生活、睡眠。2 級：（中度）、疼痛明顯、不能忍受，要求服用止痛藥，干擾睡眠。3 級：（重度）疼痛劇烈、不能忍受，需用止痛劑，嚴重干擾睡眠、無法入睡，伴有植物神經功能紊亂或被動體位。（2）詞語描述量表（VDS）；用無疼痛，輕度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，極度疼痛等一系列詞語來代表不同程度的疼痛，患者在這些詞語中，選出最能代表其疼痛程度的詞。（3）數字模擬評分法（NRS）；用0-10 的數字代表不同程度的疼痛；0 為無疼痛，1-3 為輕度疼痛，4-6 為中度疼痛，7-10 為重度疼痛，讓患者自己選出一個最能代表其疼痛程度的數字。（4）面部表情模擬評分法（FPS）；用繪制的面部表情圖片代表不同程度的疼痛，最左邊的表示無痛，最右邊的表示劇痛，讓患者在圖片中選出只能代表其疼痛程度的表情圖。（5）目測模擬評分法（VAS）；用一線段為坐標（一般10 cm）,0 端代表無痛，10 端代表劇痛，讓患者在線段中標出最能代表其疼痛程度的點，根據標點位置測算出其疼痛程度。用上述兩種以上的評估方法，再通過聽取患者主訴，全面了解患者病情，觀察患者表情變化，精神狀態，全面、詳細、動態的評估病人[1]，對疼痛部位、強度、性質，疼痛的持續時間和規律，促發和緩解因素，疼痛伴隨癥狀和體征，疼痛對患者日常生活及心理狀態的影響進行評估，根據評估結果，有針對性制定治療護理方案[2,3]。

3 疼痛的干預護理

目前控制疼痛一個重要方法仍為藥物止痛，WHO制定的三級止痛方案，是目前世界公認的一套簡單有效、能夠有效為癌癥患者止痛的方法[4,5]。第一階梯：輕度疼痛，應用非阿片類止痛藥加之鋪助藥物、消炎藥、解熱鎮痛藥，如布洛芬、阿司匹林。第二階梯：中度疼痛，應用弱阿片類止痛藥加之輔助藥物，如可待因、曲馬多緩釋片。第三階梯：重度疼痛，應用強阿片類加非阿片類止痛藥加之輔助藥物，如嗎啡、哌替啶。對腫瘤專科護士來說，需要對三階梯止痛、給藥的基本原則和麻醉止痛理論知識熟練掌握，對藥物止痛的特點加以掌握，按時、按階梯個體化給藥，對于一切細節問題都要密切注意，考慮不同患者的不同情況，按階梯、根據疼痛程度，對止痛藥物進行合理選擇[6]。根據患者對麻醉藥物的敏感度差異，對能夠控制疼痛的劑量準確掌握，并按時給予患者止痛藥物，在前次給藥效果消失前給予，使血藥濃度得以有效維持，確保能夠連續緩解患者的疼痛，用藥期間需要注意藥物副作用及患者反應、確保安全[7]。應用轉移分散法和語言溝通技巧，吸引患者談論其關心的事情及話題，調動其心理思維方向，達到緩解患者疼痛的外因引導干預，取得患者的信任與認可，結合患者家屬以及其親朋為其營造一個溫馨氛圍及舒適的環境，使患者保持良好穩定的情緒，延長病人的生存期，提高生存期的質量[8]。

4 心理、生活護理

建立一個舒適、衛生、安寧的生活環境，使患者能夠在寧靜平穩的條件中治療。發揮社會心理支持特征，挖掘一些能夠讓患者感覺有意義、有成就感、有幸福感的生活回憶，引導患者的思維及情感進入其中。主觀激發精神及生理機能，緩解疼痛。用冷、熱物質對皮膚的刺激、按摩、制動或者鍛煉等物理療法，增加特定部位的血液循環，減緩痛覺向大腦皮層傳導的速度。適當變換體位或針灸刺激穴位來分散減輕疼痛。尊重患者及家屬意愿，在患者的最后生存期，盡量允許患者保留自己的生活方式。開導其理解生命的價值和意義，考慮和理解還要活著的親人。擺脫對死亡的恐懼，平靜、安祥、有尊嚴地走完最后的人生之路[9]。

5 結果

60例患者在疼痛感與護理前，輕度疼痛215例次，中度疼痛240 例次，重度疼痛145 例次。在實施疼痛感與護理后，無疼痛133 例次，輕度疼痛198 例次，中度疼痛196 例次，重度疼痛73 例次。患者疼痛度有很大緩解。同時也減輕了其親人的壓力和痛苦，提高了患者生存期的質量。體現了人道主義理念，體現了醫護人員的敬業精神和天使形象。

6 結論

無論社會如何快速發展、醫學科技如何進步，護理學在治療中都起著至關重要的作用。科學嚴謹、積極敬業、熱情人道的護理原則、真摯友愛的情感交流、周到細致的生活護理，都體現在了疼痛干預護理的癌癥治療中，在癌癥患者的生存期質量的提高上都具有無法估量的重大作用[10]。