思維導圖在神經外科護理記錄書寫中的應用

陳敏

（德陽市人民醫院 神經外科，四川 德陽 618000）

0 引言

思維導圖（mind map）又被稱為心智圖，是由英國學者Tony Buzan發明的將發散性思維進行具體化的思維工具，其主要特點是運用線條、符號、圖像，以圖文并重的形式，依托某項工作或研究的中心主題作為核心的中央圖，同時利用箭頭或者線條通過放射的方式，連接至下一級分支或節點，再依次向外擴展，將枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，實現把大量信息轉化為具有組織性、聯系緊密的圖畫，達到幫助記憶理解的最終目的。[1]目前，思維導圖在各個領域的應用價值已經得到充分驗證。神經外科工作紛繁復雜，在神經外科住院治療的病人病情一般較重且病情起伏大、變化快，護理人員的工作種類多、工作負擔較重。與此同時，護理記錄是臨床護理中不可或缺的重要部分，是臨床護理的重要依據和佐證[2]，神經外科護理記錄的書寫質效直接關系著基礎護理的效果和患者的安全，是護理工作組成中不可或缺的重要環節[3]。但是，臨床一線護士尤其是新入職的護士，在臨床護理記錄書寫中總是存在不同程度的不規范[4]，護理記錄的質量有待提高，如何采取切實有效的方法快速提升神經外科護理書寫的效率和質量是當前護理工作至關重要的內容，但迄今仍未有較為有效的方法提升護理書寫的質效。思維導圖運用于護理教育、護理管理和臨床?？谱o理中取得了良好的效果[5]。但尚鮮見思維導圖運用于護理記錄書寫的研究，故亟待將思維導圖運用于臨床護理記錄書寫[6]。我院率先將思維導圖試用于神經外科護理記錄書寫，研究探討有效的立足于思維導圖的工作方案，旨在基于現階段有限條件下快速提升護理人員護理書寫記錄水平，并在現階段取得了較好的的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取德陽市人民醫院2018年4月-8月符合研究條件的神經外科護士共45例，由研究員統一運用思維導圖對研究對象進行神經外科護理記錄書寫的培訓。研究對象中有男性3例，女性42例，年齡為（21.63 4.23）歲，年齡范圍為22-45歲。本研究納入標準：①在臨床工作中需要書寫護理記錄的護士；②未出現心腦血管性疾病、意識障礙等其他影響研究對象認知能力的疾病。本研究排除標準：①拒絕參加本研究的護士；②同時參與其余類似研究的護士。

1.2 研究方法

本研究按照真實、及時、客觀、準確、完全的護理記錄書寫原則，運用思維導圖的方式，對神經外科45名研究對象開展臨床護理記錄書寫培訓。

（1）培訓前準備工作：研究員在培訓開始前全面系統地對思維導圖基本概念、發展進程、應用情況等進行充分了解和學習。同時，對所有參加培訓的研究對象進行全方位的分析，及時掌握了解研究對象的工作情況、學習習慣、思維方式等，在此基礎上形成初步的護理記錄書寫培訓方案。

（2）具體培訓內容：①首先對所有參加培訓對象進行思維導圖基礎教學，使其充分了解思維導圖基本概念、培訓目的及使用方法，并基本掌握一般性思維導圖的繪制技巧。②按照邏輯性，將復雜的護理記錄單首頁、體溫單、醫囑單以及其他臨床護理記錄單的內容整理成為詳細、簡單明了、直觀的框架圖，并在晦澀難懂的部分插入相應的圖片或視頻，使讀者能夠形成直觀的印象，從而幫助研究對象記憶原本復雜、邏輯性不強的文字信息。例如：列出各項需要的評估單，并在后面注明評分的方式，并在后面詳細的寫明注明事項；在臨床護理記錄單中，按照首次護理記錄單、病程中、出院和記錄注意事項的順序，詳細描述每個步驟并附相應的護理記錄圖片；在轉科交接單中，上傳了轉科交接單的圖片，將容易出錯的部分用紅色圓圈標記在轉科記錄單上；體溫單按照眉欄、一般項目欄、描記欄和特殊項目欄的順序，利用視頻的方式展示如何繪制體溫單上的每一項內容，詳細展示了每一類患者的描記體溫頻次、特殊標識以及如何記錄患者的大小便、身高、體重、血壓和出入量；醫囑單也按照長期、臨時和特殊醫囑的順序羅列；醫囑執行單按照常規PDA的流程進行。[7]③引導培訓對象圍繞框架圖所列內容，進行深入理解和實際操作，在此次護理書寫記錄的思維導圖上按照自己理解添加分支、關鍵詞、重要概念等，并逐項標記出重要節點內容，在通過培訓人員的講解后，結合實際工作情況修正完善自己的思維導圖。

（3）培訓后的回顧反饋：在培訓過后，參加培訓人員應及時根據培訓內容和自己所做思維導圖，在工作工程中充分運用思維導圖，不斷回憶反思并鞏固深化，同時將自己所繪制的思維導圖與其他受訓人員進行交換，對優秀的思維導圖進行傳閱張貼，并分析研判在運用思維導圖提升護理記錄書寫水平中仍存在的典型經驗問題，并進一步進行改進。

1.3 評價指標

神經外科護理記錄書寫質量量表：該量表在充分檢索文獻和對患者開展質性訪談的基礎上，形成相應的條目池，再進行兩輪專家咨詢和一輪預實驗后形成，該量表為單維度量表，共10個條目，僅神經外科護理記錄書寫質量一個維度，采用李克特五級評分法，評分為0-4分，分別對應“非常差”、“較差”、“一般”、“較好”、“非常好”。量表的內容一致性信度為0.86。

1.4 統計學分析

資料由兩名研究員將問卷進行雙人核對編號后，用SPSS 22.0軟件進行雙人錄入和統計分析。計量資料兩組比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 研究結果

思維導圖應用前，神經外科護理記錄書寫的質量得分為（2.47 0.32）分；思維導圖應用后，神經外科護理記錄書寫的質量得分為（3.71 0.43）分，二者得分差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

護理人員頭腦中的知識機構既是其認知結構的體現。思維導圖作為一種有效的表達工具，其可視化的特征，有利于培訓人引導受訓人員快速有效將頭腦中已有的知識結構通過圖表的形式形象地繪制表達出來[8]。

在繪制表達的過程中，護理人員首先會進行獨立自主的思考，認真分析歸納整理已有的知識及其之間的關聯，初步謀劃構思出有關知識的結構圖；然后按照思維導圖的繪制要求和繪制步驟將已構思建構好的知識要點和體系用符號及線條等形式表達出來，對已經掌握的知識進行梳理和再認識。思維導圖還能通過發散性的表達，利用圖形、關鍵詞、符號等多種要素使相關重要內容更加具體化、形象化，避免了純粹文字形式的枯燥乏味，既能夠突出主題又能夠關注到重要細節，既能夠抓住關鍵點，又能夠使護理人員深入思考，理解掌握[9]。

目前，思維導圖已運用于多個學科領域的教學和管理工作中，取得了良好的成效。本研究將思維導圖運用于神經外科護理記錄書寫中，由結果可知，思維導圖在應用前后，根據神經外科護理記錄書寫質量量表的測評結果，神經外科護理記錄書寫質量差異具有統計學意義。說明思維導圖在提升體溫單、醫囑單、護理記錄單等記錄單的書寫質量中都具有較好的效果[10]。

思維導圖將護理記錄的各項指標分門別類整理之后形成圖片，能夠幫助臨床護士記憶復雜、瑣碎的護理記錄書寫，并將其應用于臨床，提升神經外科護理記錄的書寫質量，提升臨床護理記錄書寫的規范率和正確率，提高臨床護理工作的質量，減少臨床護士在護理記錄書寫上耗費的時間，讓護士有更多的時間去陪伴患者，真正實現“將護士還給病人”的目標，提升醫院的整體服務質量。綜上所述，思維導圖作為一種輔助的工作手段，能幫助臨床護士整理和記憶臨床護理記錄的步驟和細節，通過圖表的形式展現表達出來，是一種積極、有效的新型工作及教學方式，能有顯著提高神經外科護理記錄的書寫質量，值得推廣和借鑒[11]。