分析集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響

李秀玲

（江蘇省豐縣人民醫院，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

腦出血是指腦實質內血管出現破裂進而引發的出血，導致發病的原因有外傷性和非外傷性之分，其中非外傷性因素多為腦血管自身發生病變，且同自身伴有糖尿病、高血壓等疾病之間存在關系[1]。患者在臨床中大多伴有頭痛、運動障礙、語言障礙等癥狀，往往需要接受手術治療；對于接受腦出血手術治療的患者，并發下肢深靜脈血栓的發生率較高，一旦發生，便有可能形成肺栓塞的嚴重后果。腦出血術后的患者，臥床時間長，肌肉長時間處于松弛狀態，下肢靜脈回流緩慢淤積，從而影響血液循環，進而增加下肢深靜脈血栓的發生幾率，影響康復情況[2]。由于腦出血疾病自身的危重性，在接受治療的過程中，對其實施合理的護理措施進行干預意義非常重大，有研究指出對其實施集束化護理干預，不僅能夠幫助降低發生下肢深靜脈血栓的幾率，還能夠改善預后[3-5]。因此，我科選取2017年1月至2018年6月腦出血手術的患者80例，分為參照組和研究組，研究組采取集束化護理模式效果令人滿意，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2017年1月至2018年6月到我院CT檢查診斷腦出血80例手術患者，將隨機數字表法作為分組法則，劃分為40例參照組、40例研究組。參照組中男性、女性分別為22例、18例，年齡32~74歲，平均（59.34 4.09）歲，出血量31~128mL，平均（68.23 3.47）mL，出血部位20例基底節區，4例腦室，10例丘腦，3例腦葉，3例小腦；研究組中男性、女性病患例數分別為23例、17例，年齡32~76歲，平均（59.36 4.10）歲，出血量32~128mL，平均（68.24 3.48）mL，出血部位18例基底節區，5例腦室，9例丘腦，3例腦葉，5例小腦。組間多項資料經統計學對比分析（P>0.05）。

納入標準：（1）CT檢查診斷腦出血；（2）對本次研究知情，簽署同意書；（3）無精神疾病者；（4）不合并臟器功能衰竭、全身性感染者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

予以參照組患者行常規護理，內容包括：測量生命體征及嚴密的病情觀察，及時清除口鼻腔中的分泌物。抬高雙下肢10°~20°，飲食護理。

1.2.2 研究組

予以研究組患者行集束化護理，主要內容包括：將參照組護理方式作為基礎。

（1）健康宣教及心理干預：腦出血疾病具有發病突然、病情危重的特征，而且需要長時間的治療，患者及家屬通常都會存在悲觀、焦慮等負面情緒，因此護理人員需要多與其交流，換位思考，找尋到癥結所在，并給予疏導與緩解，幫助樹立康復信心。同時講解患者病情以及護理、術后注意事項（尤其是如何預防出現下肢深靜脈血栓等）相關知識；除此之外，還可為其列舉治療成功的案例，使其明白疾病是能夠治愈的，從而建立康復信心，以及發揮主觀能動性，便于能夠在患者的康復期間充分發揮促進作用，并積極配合治療與護理工作[6-7]。

（2）基礎性護理干預：囑咐其穿純棉且較為寬松的衣服，在肢體擺放方面，則需要定時幫助其轉換體位，避免出現肢體受壓現象，對血液循環、靜脈回流等情況帶來負面影響；飲食方面則需要囑咐其多攝入富含纖維素、維生素等食物，控制對脂肪、糖分等的攝入；如果存在便秘現象，則需要對癥處理[8-9]。

（3）病情觀察：通過檢測凝血指標（APTT、TT、PLT、PT、D2D）進行分析，如果病患存在發生下肢深靜脈血栓的風險，需要定時對下肢的皮溫、顏色、雙下肢同一平面周徑進行觀察，每日需要對周徑進行1次測量，對于需要使用脫水劑的患者，需要對使用劑量進行記錄，并觀察皮膚彈性，從而能夠盡早的發現異常現象，并予以措施干預[10-11]。

（4）早期預防：當病情穩定后，需要盡早的康復活動，指導并協助進行下肢被動運動，例如股四頭肌收縮，對下肢腿部肌肉進行按摩等；將患者踝部與足尖握住，進行外、內翻等踝泵運動，每日需要指導并協助進行4~5組（每組20次）訓練，且強度遵循循序漸進的原則；穿戴彈力襪，同時進行空氣波氣壓治療，每次時間為半小時，每日進行2次治療[12]。

（5）靜脈保護操作：在進行靜脈輸液時，盡量避免下肢輸液，禁止患肢輸液，如果所使用的藥物具有刺激性特征，則需要進行生理鹽水脈沖式沖管；選擇穿刺部位的時候，盡可能的避免股靜脈以及在同一個部位進行多次穿刺等，選擇上肢（健側），一方面可避免出現醫源性血管損傷，另一方面則可確保血管內壁完好。

1.3 評判指標

統計對下肢深靜脈血栓的發生情況、護理工作的滿意度以及多項凝血指標（APTT、TT、PLT、PT、D2D）水平，并進行評價與對比分析。

（1）下肢深靜脈血栓：肢體出現腫脹現象，皮膚溫度較低，足背的動脈搏動情況較弱，經過超聲檢查，發現在血管內有血栓形成，而且血流動力學情況發生改變。

（2）對護理工作的滿意度行問卷調查方式進行判定，共發放80份問卷，回收80份，回收率為100.00%，劃分為非常滿意、較滿意以及不滿意三個標準，分值0~100分，分別對應90~100分、60~89分、<60分。

（3）凝血指標：選擇活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板（PLT）、凝血酶時間（TT），D2聚體（D2D）五項指標進行判定。

1.4 統計學方法

本研究統計學數據均納入SPSS 20.0軟件中行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以平均數±標準差表示，行t檢驗，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生情況對比

參照組下肢深靜脈血栓發生率為22.50%，研究組為5.00%，對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

表1 下肢深靜脈血栓發生情況對比（n, %）

2.2 護理滿意度對比

參照組對護理工作的滿意度為82.50%，研究組為97.50%，對比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

一般認為下肢深靜脈血栓形成的原因為：血液高凝狀態、靜脈血液淤滯和血管壁損傷三種因素[13]。腦出血手術的患者常合并高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等，均可使機體處于一種高凝狀態；手術應激可使血小板增高，粘附性增強；手術造成的失血、脫水可導致血液濃縮，血液處于高凝狀態；手術后體質虛弱，很少下床活動，以臥床為主，下肢肌肉處于松弛狀態，導致血流滯緩。上述因素均可造成血小板粘附血管壁上發生凝聚，同時釋放生物活性物質，凝聚血小板，促使血栓形成。

集束化護理模式是將具有可操作性的，有循證醫學的護理措施進行有計劃的實施，不僅幫助治療原發疾病，還能夠避免病情的進一步發展，并降低并發癥的發生幾率，從而促進康復[14]。針對腦出血手術后患者下肢血栓形成的原因，采取針對性的集束化護理，本研究結果顯示：下肢深靜脈血栓發生情況，參照組下肢深靜脈血栓發生率為22.50%，研究組為5.00%，對比差異顯著（P<0.05）；護理滿意度，參照組對護理工作的滿意度為82.50%，研究組為97.50%，對比差異顯著（P<0.05）。研究組對降低下肢深靜脈血栓的發生率，提高護理工作的滿意度均顯著優于參照組，差異顯著，提示對腦出血手術患者應用集束化護理干預后的效果令人滿意。

本研究集束化護理采取的具體措施如下：由于腦出血手術后很容易引發一系列并發癥，因此在預防護理工作中，更是需要患者及家屬的積極配合，最大程度降低其發生幾率。通過對家屬進行健康宣教及心理指導，使其能夠明白在患者的康復階段應當如何有效的發揮自身作用，保持良好的心態，積極配合治療與護理工作；通過基礎護理，例如轉換體位、飲食指導等，從多個方面進行預防；通過對凝血指標進行監測與記錄，便于能夠及時的發現異常，并予以措施進行干預；通過保護靜脈血管、盡早被動及主動活動、穿戴彈力襪及空氣波氣壓治療等進行早期預防，從而促進血液循環[15]。

綜上所述，通過集束化護理的干預，有效的降低了下肢深靜脈血栓的發生幾率，且提高對護理工作的滿意度；隨著臨床醫學、護理學等的不斷發展，集束化項目也得到了不斷的進步與發展，因此更加需要對相關工作人員加強培訓，使其能夠更加準確及迅速的認識到導致發生下肢深靜脈血栓的高危因素，并制定出科學的護理方案等。