高溫高濕環境下低溫液體用于失血性休克患者的治療研究進展

程新，陳伯成

（1.桂林醫學院，廣西 桂林 541000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院 麻醉科，廣西 南寧 530000）

0 引言

1933年我國學者首次把28-35℃輕度低溫歸入壓低溫之中，其實亞低溫最早可以追溯至兩千多年之前，古埃及人應用冷敷的方式進行止痛。為了保護患者的腦部和其他重要器官，在上個世紀五十年代的時候已經在術中應用深低溫，并且取得了理想的治療效果[1]。近些年來的臨床研究和實驗證實，重度低溫對顱腦損傷患者治療有一定的治療效果。但是在失血性休克患者的治療之中，低溫的應用價值仍不明顯。有些專家認為低溫容易致使患者血液循環障礙，進而降低了酶活性，致使機體進入了代謝、供能抑制的狀態之中，會進一步加重患者器官的損傷。而有些專家經過了動物模型實驗，認為亞低溫可抑制心肌細胞的凋亡，不會致使失血性休克腸道細菌移位，可更好保護其臟器的功能，提升存活率。本文主要分析高溫高濕環境之下低溫液體應用在失血性休克患者治療中取得的研究效果，了解高溫高濕環境之下休克發病的相關機制、休克液體復蘇兩方面進行綜述。

1 高溫高濕環境下失血性休克的發病機制

高溫高濕環境主要是指超過35攝氏度的生活環境、超過32℃的生產環境，相對室對超過60%以上的環境，在這樣的環境之下失血性休克的機體有效循環血容量會出現明顯的減少，因而會降低循環血量，此時組織缺少血液灌注，致使細胞嚴重缺乏能力和氧氣，細胞中的溶媒體膜出現破裂，溢出多種酸性水解酶，引起細胞自溶，對周圍其他細胞造成一定的損害。若患者為接受及時的治療和干預，則會出現大片組織、器官以及多個器官功能受到相應的損害。和常溫常濕環境的休克患者不同，高溫高濕環境下的失血性休克患者因為其機體產熱、散熱之間出現失衡，體溫中樞調節功能出現障礙，熱負荷明顯超過了患者機體調節適應的最大限度，因此會出現機體熱損傷。熱損傷會致使患者的汗腺功能出現衰竭，其內皮細胞功能出現異常，會加重患者外周循環的衰竭，最后致使患者的回心血量出現相應的降低。加上熱應激會增強患者下丘腦、垂體、腎上腺皮質軸和交感神經、腎上腺髓質系統興奮性，提升機體腎上腺素皮質激素、兒茶酚胺濃度，對蛋白質合成、糖降解進行抑制。循環出現衰竭，機體的深部積蓄熱量也無法經過體表散發，集中在人體內的熱量，會阻礙血液循環，引起彌散性血管內凝血。若患者未及時處理，則會出現多器官功能障礙，患者死亡率大大提升。

2 高溫高濕環境下失血性休克的液體復蘇

氧氣供給不足、需求增加為失血性休克的本質，在低血容量性休克之中，體液嚴重丟失會致使大量細胞外液、血漿喪失，及時進行血容量的補充時治療的關鍵。早期的液體復蘇之中，可有效的糾正患者組織缺氧、氧債，進而降低患者死亡率。在高溫高濕的環境之下，機體深部蓄積的熱量無法散出，中心溫度會出現明顯的升高，會進一步加重患者病情。輸入低溫體液可有效的及時補充患者的血容量，經過熱量傳遞，低溫液體可吸收患者體內的大量熱量，進而可有效的降低患者的核心體溫。低溫體液靜脈注射，已被證實為有效、快捷、安全的降溫誘導亞低溫措施。經過補血補液，可快速的恢復患者的血容量成為可休克患者治療的有效措施，特別是對于低血容量性休克患者的治療而言，變得尤為重要。經過液體復蘇讓組織器官得以灌注，可恢復、維持正常的氧供，減輕患者細胞膜功能造成的損害，有效的將炎癥介質對于細胞組織造成的損害降至最低。在高溫高濕環境下的失血性休克，因其機體循環已經衰竭，機體中心的溫度無法經過體表散發，病情十分兇險，需要盡快進行中心體溫的降低。輸入亞低溫液體可有效的保障機體中心體溫的直接降低，且搶救效果十分明顯。給予患者輕度的低溫復蘇液體可降低患者機體的耗氧量，進而可降低繼發性炎癥反應，減少對患者器官功能的衰竭。以夏艷萍等[12]人對失血性休克豬正在低溫環境下進行低溫液體滴注，可有效的減輕對其器官造成的損害，有利于豬休克復蘇。以孫婷等[13]人低溫暴露創傷性休克復蘇大鼠，可有效對炎癥反應進行抑制，在目前的臨床之中核心溫度降低是創傷性休克最為有效的治療方法。在目前的臨床之中，低溫液體靜脈注射容易實現，經過外周靜脈、中心靜脈將低溫液體輸入之后，機體核心溫度也會隨之出現下降。因為帝業液體可分布在機體核心，而非按照容積進行全身的分布。低溫液體灌注可產生亞低溫或深度低溫，進而可有效的控制高溫高濕環境下休克造成核心溫度升高帶來的后果。在董愫,金立民,龐磊等[14]人的論述之中，高核心體溫會有效的增加患者的機體代謝率，因此預后不良。低溫液體輸入是一種快捷、安全的降溫誘導亞低溫措施，并且可增強藥物治療的效果。

3 展望

高溫高濕環境下失血性休克，會致使患者的機體產熱、散熱之間出現失衡，體溫中樞調節會出現相應的障礙，因此人體核心體溫會出現上升。快速降低核心體溫、及時補充血容量，可及時糾正休克。亞低溫液體復蘇可及時補充血容量，降低核心溫度，保護患者的腦細胞，在未來之中亞低溫液體復蘇的應用前景值得期待。