多種影像學檢查、聯合診斷陰道斜隔綜合征的應用價值

趙玉彩

（保定市婦幼保健院 醫學影像科，河北 保定 071000）

0 引言

先天性陰道斜隔綜合征是一種罕見的泌尿生殖系統畸形，主要特點為雙宮體、雙宮頸、雙陰道，一側陰道完全或不完全閉鎖，常伴有隔后腔所在側的腎、輸尿管發育不全或缺失，臨床診斷較為困難[1-3]。本研究選取了9例陰道斜隔綜合征患者的資料，探討了不同影像學檢查在陰道斜隔綜合征中的應用價值，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共9例患者，年齡（23-38）歲，平均（28.4 1.2）歲，均有月經史，6例已婚，5例有生育史。1例因不孕不育就診，3例因下腹部腫塊及月經異常就診，1例健康體檢時發現一側腎缺如及雙子宮畸形，4例因陰道膀胱瘺就診。9例患者常規陰道檢查結果顯示宮頸正常，2例患者陰道壁有小孔，壓迫見膿液流出。所有患者手術前均接受子宮輸卵管造影、B超檢查、靜脈腎盂造影、泌尿生殖系CT及MRI檢查。

1.2 檢查方法

①月經干凈后第七天行子宮輸卵管造影，向子宮腔內注入10mL非離子型對比劑，觀察宮腔和輸卵管情況。②檢查前患者飲用100mL水使膀胱充盈后行B超檢查，患者取仰臥位，采用經腹探頭掃查下腹部。③行靜脈腎盂造影檢查前行碘過敏試驗并禁食禁水12h，往肘前靜脈內注射25mL的碘帕醇注射液，觀察腎臟分泌排泄功能，腎盂、輸尿管情況，分別于注射后第1min、5min、15min及30min拍攝影像。④CT掃描采用日本東芝Aquilion one 320排動態容積CT掃描儀，掃面技術為腹部常規平掃加增強，層厚8mm。⑤采用GE3.0T高場強掃描儀，取仰臥位，采用包繞式體部表面線圈，行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

2 結果

行子宮輸卵管造影結果顯示3例雙子宮，6例顯示單角子宮。注入非離子型對比劑后4例呈不規則形，5例呈梭型。行超聲檢查后顯示4例子宮旁腫塊，3例雙子宮，2例盆腔異位腎。CT檢查顯示3例患者雙子宮畸形合并偏側的陰道囊狀積液擴張，MRI檢查顯示5例患者一側宮腔積液或積血，子宮頸擴張明顯，子宮頸下方見與宮頸口分界清楚的囊狀腔隙。所有患者CT掃描提示一側腎缺如。7例患者術前診斷為陰道斜隔綜合征，2例患者術前診斷為單側腎缺如。9例患者中6例隔后腔存在于右側，3例隔后腔存在于左側，均與腎缺如同側。按Rock分型法，I型3例，II型4例，III型2例。

典型病例。女，27歲已結婚未孕。陰道不規則流血伴下腹痛7天住院治療，診斷檢查發現雙子宮畸形，無腫塊。婦科檢查顯示外陰、宮頸正常，陰道右壁有小孔且有血液流出。子宮輸卵管造影顯示，雙子宮雙宮頸，注入對比劑顯示不規則形腔隙即隔后腔。盆腔腎臟超聲造影成像結果顯示，雙子宮畸形，左腎缺如。靜脈腎盂造影結果顯示右腎未顯影，左腎有輕度增大。診斷結果：陰道斜隔綜合征，有孔斜隔并宮頸瘺。

3 討論

陰道斜隔綜合征的發病原因與胚胎時期一側中腎管并苗勒氏管發育障礙有關。該病發病率低，臨床較為少見，表現癥狀復雜多樣且無特異性。患者月經正常，無明顯痛經和不規律陰道出血等癥狀，臨床報道較少，人們對陰道斜隔綜合征缺乏認識，容易造成誤診漏診，延誤最佳治療時機[4-5]。

超聲檢查空間和密度分辨率較低，無法清晰顯示局部細節，若隔后腔內存在積血則會影響宮頸的成像效果[6-7]。因此需要其他影像學方法作輔助檢查。作常規子宮輸卵管造影時一般只能顯示單角子宮，若患者不存在宮頸瘺無法顯示雙子宮，臨床誤診漏診較高。子宮造影圖像提示雙子宮或單角子宮，單角子宮偏向一側且對側有腫塊時應該作進一步檢查。靜脈腎盂造影可以顯示患側腎和輸尿管的缺如，對腎臟的分泌排泄功能也有良好的檢測效果[8]。CT檢查有較高的空間和密度分辨率，能獲得清晰直觀的圖像。MRI對軟組織及液性成分較敏感，可以清晰顯示子宮陰道結構，能夠清楚顯示隔后腔與積液子宮頸的關系[9]。

手術是治療陰道斜隔綜合征的首選方法，陰道斜隔切除術是目前最根本的治療方式。手術時間應該制定在月經期間，此時陰道壁包塊張力大，易定位[10]。手術方式多采用宮腔鏡下陰道斜隔切除術，具有創傷小、恢復快、治愈率高的特點，提高了患者的生活質量[11]。

綜上所述，陰道斜隔綜合征發病率低，臨床較少見，表現復雜多樣，單一檢查臨床極易出現漏診誤診情況。多影像學聯合檢查能獲取更多、更全面的信息，提高陰道斜隔綜合征的診斷效果。