顯微修復在手指戒指撕脫性損傷中的應用

霍永鑫

（唐山市第二醫院 手外科，河北 唐山 063000）

0 引言

撕脫性損傷是臨床常見的手外科疾病，但截至撕脫損傷所致離斷較少見，多因患者將手指抽出時用力過猛所致[1-2]。手指皮膚軟組織與骨關節、肌腱之間組織結構疏松，患者用力過猛導致皮下組織與骨關節、肌腱分離。目前治療撕脫性損傷的方法較多，隨著顯微技術的不斷發展，顯微修復治療已形成一套完成的術式[3-4]。本研究探究了顯微修復在手指撕脫性損傷中的效果，現有報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

14例患者中男性2例，女性12例，年齡（19-51）歲，平均（28.6 2.1）歲。均為戒指被突起物勾住，手指用力過猛所致。環指9例，中指5例，損傷方向均為由掌心向遠端。1例中央腱止點撕脫，2例伸肌終腱近止點斷裂，5例雙側掌側固有動脈斷裂，6例指背靜脈斷裂。所有患者均在4小時內進行手術。

1.2 方法

行局部麻醉手術后對患者手術清創處理，標記手指兩側動脈后，對關節囊、掌板及中央腱仔細探查。中央腱出現自止點撕脫時無法直接進行縫合，需要行鉆孔治療，采用4-0 PDS-II縫線困扎重建。將受傷部分放置到顯微鏡下，修建損傷血管，修復雙側指動脈和指背靜脈。若血管缺損，行前臂掌側淺靜脈移植，對雙側神經探查后縫合傷口。術后進行抗感染、抗血管痙攣、抗血凝治療，護理人員定期探查。術后可用石膏或者支具固定腕關節。叮囑患者臥床一周，抬高患肢以防腫脹。定期更換敷料，觀察手指情況，出現血管危象應及時處理。

1.3 術后及隨訪

使用石膏固定4周后根據恢復情況進行拆線，在康復醫生的指導下行功能訓練。每3個月對患者進行回訪，回訪內容主要包括手指外形、血運情況、關節活動靈活度、生活質量和恢復等。

2 結果

14例患者中4例出現靜脈危象，及時進行處理后所有患者修復手指均成活。8例患者傷口在4周內愈合，2例患者出現少量皮膚壞死，行清創消毒處理后傷口愈合。感覺恢復S3 2例，S3+ 2例，S4 10例，指腹兩點辨別覺平均為8.5mm。所有患者皮膚色澤皮溫恢復正常，不需要特殊保護。1例患者手指有輕度萎縮，其余患者手指正常。掌指關節活動度正常，指間關節伸屈功能正常。日常生活均可以良好完成，恢復正常工作。中華醫學會手外科會斷指再植功能評定標準判定結果顯示，優11例，良3例。

3 討論

手部皮膚撕脫性手指離斷傷臨床較為常見，多為機械擠壓傷后患者強力拉出患手所致。手指戒指撕脫性損傷目前國內缺乏相關報道，國外研究較多，但主要是以個案為主[5-6]。可能與國外佩戴戒指后很少脫下，出現損傷后處理不當有關。國外對手指戒指撕脫性損傷的治療方法、護理方式已有較為深入的研究，將戒指撕脫性手指損傷根據受傷不同程度分為I、II、III三種類型，分別對應的情況為血運充足、血運不足和皮膚完全脫套、離斷[7]。

與機器擠壓所致的手指脫套傷不同的是，戒指撕脫性損傷可以直接造成局部皮膚及血管損傷，血管破壞度高，手術中需要徹底清創，明確血管損傷情況，必要時需進行血管移植[8]。本研究中有4例患者出現靜脈危象，主要是因為手術中清創不徹底，無法準確掌握血管情況所致，應該引起足夠重視。

神經、指骨、關節損傷程度影響手指功能的恢復，因此手術中應該加強對關節、神經和指骨的修復。戒指撕脫性損傷主要損傷部位為關節，包括側副韌帶、肌腱等，需要仔細復位牢靠固定[9-11]。在本研究中所有患者雙側指神經損傷程度小，均能完整修復。修復韌帶、肌腱、關節囊時采用克氏針固定骨間關節，防止關節痙攣的發生。患者術后恢復效果良好，均獲得了較為滿意的感覺功能。

術后醫師指導患者進行關節恢復訓練，包括感覺功能訓練、手指伸屈訓練等，18個月隨訪結果顯示，患者手指功能恢復良好。這提示我們必須高度重視術后恢復，為患者制定詳細的康復計劃，有利于患者恢復。