基于掌上超聲定位的橈動脈穿刺置管探究

趙汝運，黃莉，蕭治恒，劉珍，肖琳

（中山市中醫院 麻醉科，廣東 中山 528400）

0 引言

橈動脈穿刺置管是臨床監測患者超聲引導技術是監測平均動脈壓、觀察患者臨床體征指標變化情況的有效方途徑[1]。由于橈動脈管腔狹細，傳統的觸摸定位穿刺法容易出現穿刺失敗情況，導致患者并發局部血腫、血管損傷等不良事件，增加穿刺置管難度，因此有必要研究更加科學的穿刺方法。隨著可視化技術的進步和發展，應用便攜式掌上超聲引導血管穿刺成為了可行方案[2]。為了探討更加科學、準確的橈動脈定位方式，本文就不同橈動脈定位方式引導穿刺置管的應用效果展開了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月醫院收治的橈動脈穿刺置管患者128 例，根據不同定位方式將其分為兩組，每組64 例。觀察組36 例，女28 例，年齡19-74 歲，平均（51.57±3.39）歲。對照組男37例，女27 例；年齡20-75 歲，平均（51.34±3.25）歲。患者均獲知情權。納入標準：①擇期行橈動脈穿刺置管；②美國麻醉麻醉師協會（ASA）Ⅰ-Ⅱ級[3]。排除標準：①嚴重凝血功能障礙；②穿刺部位感染；③外周血管疾病；④精神病。上述數據對比同質性優良。

1.2 方法

常規監測體征指標水平，開放靜脈通路，予以患者咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）0.5-1 mg；枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）5-10 μg。予以患者面罩吸氧，流量5 L/min。患者取平臥位，左前臂外展呈90°，在腕下墊放橈動脈穿刺置管體位墊，使患者掌心向上，手掌背伸后妥善固定。采用2%鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668）完成穿刺局部浸潤麻醉操作。觀察組采用SonoStar WHPBIBA007 掌上超聲行橈動脈定位，使用一次性無菌保護套套好超聲探頭，對血管行短軸切面探查，調整增益、深度，移動探頭使穿刺動脈位于顯示屏正中，針尖靠近探頭2 mm 入針，入針角度30°。采用平面外法在超聲監視狀態下引導高回聲兩點針尖進入橈動脈管腔內，壓低針尾，進深2-3 mm，穿刺過程中維持針尖處于橈動脈管腔中，完成置管，拔出針芯，連接壓力換能器，待顯示動脈壓力波形后確認置管完成。對照組行傳統觸摸法定位橈動脈，用左手指于橈骨莖突水平向內側，待觸及橈動脈搏動后，右手引導穿刺針完成穿刺，進針角度與皮膚呈30°，待刺破橈動脈發現針尾回血后，壓低針尾，進深2-3 mm，完成置管，拔出針芯，連接動脈換能器，監測血壓。全部操作均由同一名資深醫師完成。

1.3 觀察指標

①統計一次性穿刺成功和穿刺次數≤3 次的患者比例。②比較兩組的穿刺時間和穿刺次數。③統計不良事件，包括血腫、神經損傷和血管損傷。

1.4 統計學分析

將數據錄至SPSS 23.0，以χ2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（±s），如有差異即P＜0.05。

2 結果

2.1 穿刺成功情況

觀察組一次性穿刺成功為52 例（81.25%），對照組為33 例（51.56%），組間數據對比，χ2=12.642，P=0.000。觀察組穿刺次數≤3 次者為63 例（98.44%），對照組為49 例（76.56%），組間數據對比，χ2=14.000，P=0.000。

2.2 穿刺時間和穿刺次數對比

觀察組穿刺時間為（33.82±7.54）s，穿刺次數為（1.25±0.53）次；對照組穿刺時間為（52.09±18.62）s，穿刺次數為（1.84±0.86）次。組間數據對比依次如下，t=7.276、4.672，P=0.000、0.000。

2.3 不良事件對比

觀察組不良反應發生率為4.69%（3/64），包括血腫2 例（3.13%），血管損傷1 例（1.56%）；對照組良反應發生率為18.75%（12/64），包括血腫6 例（9.38%），神經損傷2 例（3.13%），血管損傷4 例（6.25%）。組間數據對比，χ2=6.116，P=0.013。

3 討論

橈動脈處于人體皮膚淺表，側支循環豐富，易于置管，是監測動態血壓、重復采血的常用部位，而超聲定位具有較高的準確性，因此受到了醫師的青睞[4-5]。結合本文研究結果可知，觀察組穿刺次數≤3 次比例、一次性穿刺成功率均顯著高于對照組（χ2=12.642、14.000，P=0.000、0.000），表明觀察組使用的定位模式可顯著提高穿刺成功率，提高穿刺置管定位準確性。觀察組穿刺時間顯然短于對照組，穿刺次數顯然少于對照組，表明觀察組采用的掌上超聲定位橈動脈引導穿刺置管方案能夠有效縮短穿刺時間，提高穿刺效率。初步研究，觀察組采用的掌上超聲定位方案可利用可視化技術，輔助醫師實時觀察穿刺動態和血管進針情況，提高穿刺定位的準確性，減少不必要的反復進針，縮短穿刺置管操作時間，提升橈動脈穿刺置管效率。

本文中觀察組不良事件發生率遠低于對照組（4.69%＜18.75%）（χ2=6.116，P=0.013），表明觀察組使用的定位途徑可有效防控血腫、血管損傷等不良事件發生，提高橈動脈穿刺置管安全性。初步分析，掌上超聲具有體積小、經濟性高、成像清晰的優勢，能夠充分滿足臨床用于橈動脈定位引導穿刺置管的需求，且在可視化操作下能夠提高定位操作的準確性，避免穿刺對血管壁等鄰近組織造成損傷，提高穿刺置管安全性。與上述分析結果相吻合，李繼等[6]研究后發現，與傳統觸摸定位橈動脈方式相比較，采用掌上超聲定位橈動脈的一次性穿刺成功率為80.0%，穿刺次數≤3 次者占比為100.00%，無血腫等不良事件發生，后者穿刺時間更短，穿刺次數更少，充分證明掌上超聲定位橈動脈引導穿刺置管具有重要的臨床應用價值。本文研究發現，掌上超聲定位橈動脈穿刺成功的要點在于精細操作、準確定位，為此必須做好下述三點內容：①在穿刺過程中必須確保患者穿刺肢體位置不變，利用橈動脈穿刺置管體位墊，確保固定妥善，提高人體放置的舒適性，同時更便于人體露出橈動脈，避免肢體移動影響穿刺操作，以提高橈動脈穿刺置管操作的便利性和穩定性，進而提高穿刺操作效果；②精細化描繪體表皮膚橈動脈走向；③確保進針角度和皮膚呈30°，壓低針管置管。

綜上所述，采用掌上超聲定位橈動脈引導穿刺置管能夠有效提高定位準確性，縮短穿刺時間，減少穿刺次數，降低不良事件發生風險，因此具有積極的臨床與應用意義。