應(yīng)用多層螺旋CT 尿路造影（CTU）及三維后重建技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值

孫存鑫，葛天明，趙強(qiáng)

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放射科，上海 201800）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CTU 診斷在泌尿系中得到廣泛應(yīng)用以及完善，極大程度提升了臨床對輸尿管結(jié)石的確診率[1]，為深入了解多層螺旋CT 尿路造影（CTU）和三維后重建技術(shù)對于輸尿管結(jié)石患者臨床診斷應(yīng)用價(jià)值，對本院近年診斷相關(guān)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在2015 年2 月至2018 年11 月間到本院接受診療，臨床癥狀與輸尿管結(jié)石高度相似但接受腹部平片以及超聲方式檢查后不能確診的患者為本次分析對象，在其中隨機(jī)抽取50 例。男27 例，女23 例；年齡在22-67 歲，平均（38.61±3.51）歲。入院時(shí)患者有16 例患者存在下腹脹痛，30 例患者出現(xiàn)突發(fā)性腰痛，8 例患者有血尿，6 例患者出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛。

1.2 檢查方法

本次檢查設(shè)備為飛利浦iu22 彩超診斷儀，在進(jìn)行檢查前確保患者的膀胱有良好充盈，檢查期間保持仰臥體位以及雙側(cè)臥體位；應(yīng)用上海機(jī)械，型號AXGPSM80 數(shù)字胃腸機(jī)為患者進(jìn)行腹部平片射片，選擇自動(dòng)曝光系統(tǒng)來作為本次檢查的投照手段。CT 掃描所用儀器產(chǎn)自聯(lián)影，型號為uCTs-160 16 排螺旋CT 掃描儀，讓患者接受檢查的當(dāng)天保持空腹?fàn)顟B(tài)，在進(jìn)行掃描之前的半小時(shí)可開始留尿，掃描過程保持仰臥體位，在掃描進(jìn)行的時(shí)候囑咐患者屏氣，以腎上極、恥骨聯(lián)合上緣作為掃描的范圍，對患者進(jìn)行連續(xù)掃描處理，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流則為180 mA，球管轉(zhuǎn)速每秒為0.6 r，層厚為5 mm，做標(biāo)準(zhǔn)算法重建，螺距則為1.0。先對患者做平掃掃描處理，然后再進(jìn)行CTU，選擇碘伏醇注射液為本次檢查造影劑，以肘靜脈輸注方式將造影劑輸入，注射速度控制為每秒3.0 mL，劑量使用在80-100 mL 間。在完成造影劑注射后的20-25秒時(shí)患者進(jìn)入皮髓期，可進(jìn)行掃描，在將造影劑注射之后再通過相同的速率給予患者劑量40-60mL 的0.9%氯化鈉溶液，等待50 d，進(jìn)行實(shí)質(zhì)期的掃描，在排泄期掃描時(shí)間約為15-20 min，根據(jù)患者腎功能具體情況確定延遲期，如有必要可將延遲掃描延長，時(shí)間在45-90 min，完成掃描之后初步對所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行性分析，所得圖像傳送到工作站，做三維重建后期處理，重建內(nèi)容包括如下：MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）、CPR（曲面重組）、VR（容積再現(xiàn)）。由本院有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生2 名共同對影像圖片進(jìn)行閱讀分析，并得出最終判斷[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腹部平片、超聲、CTU 和三維重建對于輸尿管結(jié)石診斷數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

所有患者相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行三維后期處理，所得圖像全面的將患者尿路情況展現(xiàn)出來，對于結(jié)石所在的具體位置、體積大小、形態(tài)還有數(shù)目等具有明確的指導(dǎo)意義，同時(shí)清楚的顯示了輸尿管梗阻擴(kuò)張的具體情況。

患者檢查后有輸尿管結(jié)石共有56 枚，其中有14枚所在位置為腎盂、輸尿管移行區(qū)域；有16 枚所在位置為中段，26 枚所在位置為膀胱入口；33 枚在輸尿管右側(cè)，23 枚在輸尿管左側(cè)，10 枚在兩側(cè)。

結(jié)石的形狀包括橢圓形、圓形還有錐形，直徑范圍在1.31-2.03 mm 間。CT 值在25-400 HU 間。結(jié)石所在位置以上的輸尿管存在擴(kuò)張變化，程度不一，所有患者在確診病情后立即制定超聲波碎石或者外科手術(shù)方案治療。手術(shù)檢查所得數(shù)據(jù)與CTU 檢查提示完全相符，診斷符合率達(dá)到100%。

3 討論

腎結(jié)石脫落之后形成了輸尿管結(jié)石，輸尿管本身生理結(jié)構(gòu)相對較細(xì)，同時(shí)存在三處生理彎曲狹窄的情況，所處位置分別在腎盂和輸尿管移行處、跨越髂動(dòng)脈進(jìn)入小骨盆、輸尿管膀胱入口，在上述生理彎曲狹窄位置極高概率出現(xiàn)輸尿管結(jié)石嵌頓情況，而第三處狹窄位置及輸尿管膀胱入口存在結(jié)石的比例占輸尿管結(jié)石70%[4]。

以往對泌尿系結(jié)石患者主要檢查方式包括B 超、IVP（靜脈腎盂造影）以及KUB（腹部平片），在上述檢查方式中又以B 超檢查具備簡便、無創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢，成為對腎絞痛癥狀患者的首選檢查手段，能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)直徑在2 mm 以上的結(jié)石，不但能夠幫助醫(yī)生觀察結(jié)石上段的輸尿管擴(kuò)張情況，還可掌握部分腎實(shí)質(zhì)、集合系統(tǒng)分泌狀態(tài)[5]。

在本次研究中患者接受多層螺旋CTU 結(jié)合三維重建方式檢查對輸尿管結(jié)石有突出的臨床診斷價(jià)值，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成掃描，加大程度的降低了由于患者受檢期間的移動(dòng)而出現(xiàn)偽影狀況，檢查所用輻射劑量偏低，分辨率較高且不會(huì)受到呼吸運(yùn)動(dòng)、結(jié)石成分以及腎功能因素影響，配合突出的三維后期處理手段，在順利重建之后所得圖像會(huì)更加清晰，讓醫(yī)生對于輸尿管結(jié)石各項(xiàng)結(jié)構(gòu)能夠立體、多角度的呈現(xiàn)出來[6]，對于各種常規(guī)影像學(xué)檢查手段都難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微結(jié)石也有突出臨床應(yīng)用效果，這對于突發(fā)性的急性腎絞痛指導(dǎo)意義突出。在各種后期處理方法中，MRP 操作最為簡單也最為實(shí)用，廣泛的被應(yīng)用于對輸尿管結(jié)石的檢查，可以在任意的平面當(dāng)中完成圖像重建，而且該處理手段可以避免由于周圍組織、結(jié)構(gòu)的重疊而導(dǎo)致的漏診狀況，通過不同的角度來對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及和周邊組織的關(guān)系進(jìn)行分析，還可以通過窗口技術(shù)來定性、診斷輸尿管結(jié)石和梗阻情況。

MIP（最大密度投影）是通過對多個(gè)層面的單一像素其中最大的CT 值進(jìn)行投影，因此本身具備高對比度的優(yōu)點(diǎn)，這種優(yōu)勢是因?yàn)閿?shù)據(jù)來自于三維容積，而正是這種優(yōu)勢讓投影方向可以任意變化，對于組織密度差異也能夠準(zhǔn)確的呈現(xiàn)出來，通過對結(jié)石、輸尿管兩者進(jìn)行不同角度觀察，提升對輸尿管結(jié)石的檢出率。

VR 可通過三維的方式來了解輸尿管、結(jié)石之間的狀態(tài)，圖像有直觀、細(xì)致的優(yōu)勢，配合偽彩色功能可以呈現(xiàn)出更強(qiáng)的立體感，但如果造影劑需求量偏大，那么過高的濃度會(huì)將病灶掩蓋，因此在結(jié)石、鈣化診斷方面存在缺陷。

結(jié)合文獻(xiàn)以及臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)多層螺旋CTU 掃描具有無創(chuàng)、簡便、成像質(zhì)量高、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢，結(jié)合三維后處理手段讓醫(yī)生對于輸尿管結(jié)石有更加立體、全面的了解，對于判斷高密度影和輸尿管之間的關(guān)系有積極意義。