集束化鎮靜鎮痛患者在臨床中的護理研究

陳燕紅

（廣西柳州市中醫醫院 重癥醫學科，廣西 柳州 545001）

0 引言

危重癥患者在治療期間通常受到疼痛的影響容易出現焦慮、暴躁、抑郁等不良情緒，使得治療、護理依從性較低，不利于臨床治療、預后[1]。為了減輕患者疼痛感，提高危重癥患者治療的依從性，本研究對觀察組33 例危重癥患者護理中實施集束化鎮靜鎮痛管理方案，且取得了理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018 年1 月至2019 年1 月接受的危重癥患者中，抽取66 例，隨機將其分為對照組與觀察組，均33 例，其中多器官功能衰竭23 例、休克9 例、水電解質嚴重失衡7 例、嚴重創傷27。對照組中，男18 例，女15 例；年齡31-71 歲，平均（51.0±20.0）歲。觀察組中，男17 例，女16 例；年齡31-72 歲，平均（51.5±20.5）歲；兩組一般資料統計學比較結果P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①年齡25-75 歲；②ICU 治療時間、鎮痛鎮靜治療超過48 h 者；③患者及家屬均同意參與本次研究者。排除標準：①經child 評分顯示肝功能C 級者；②對鎮痛鎮靜藥物過敏者；③四肢活動障礙、神經肌肉疾病者。

1.2 方法

對照組實施重癥常規護理，給予生命體征監測、導管護理、遵醫囑用藥等護理。觀察組實施集束化鎮靜鎮痛管理：①建立由責任醫生、責任護士、疾病專科護士以及管理人員所組成的集束化護理小組，所有成員均接受集束化護理相關知識培訓，掌握患者疾病相關知識、并發癥處理以及鎮靜鎮痛集束化護理方法等；②對監管病房內的患者保持高度重視，定期對患者生命體征、疼痛情況等進行檢查和評估，注意患者日常精神狀態，一旦出現煩躁、嘔吐或者血壓波動等癥狀時，立即將異常反映給主治醫師并采取對應的應急護理措施；③每天定時對患者停止使用鎮靜藥物以及喚醒，并對患者生命體征、譫妄情況等進行評估，并根據評估結果對鎮靜鎮痛方案進行合理調整；④將呼吸同步與每日喚醒相結合，于每日上午9:00-10:00 期間中斷鎮靜鎮痛藥物注射，待患者清醒可遵照簡單指令動作后對其進行自主呼吸實驗，根據自主呼吸實驗結果對患者呼吸機使用方案進行合理調整，以縮短患者脫機時間以及拔管時間；⑤加強對患者的心理輔導，提高其求生意識，促進其積極配合，并根據患者意識、肌力恢復情況等制定早期康復鍛煉計劃，根據患者意識情況實施相應的分級運動鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者使用RASS（鎮靜疼痛量表）評估患者鎮靜疼痛程度，由-5 到+4 共10 個等級，-5 為昏迷、-4 為重度鎮靜對身體刺激有反應、-3 為重度鎮靜對聲音有反應、-2 為輕度鎮靜無法維持清醒超過10 秒鐘、-1 為昏昏欲睡，可保持清醒超過10 秒但未完全清醒、0 為清醒的自然狀態、+1 為不安焦慮身體有輕微的移動、+2 為躁動焦慮身體激烈移動且無法配合呼吸機、+3 非常躁動試著爆出呼吸管、胃管以及靜脈點滴、+4 有攻擊性有暴力行為。以及采用心理健康自評量表對兩組患者心理狀況（抑郁、焦慮）進行評估，1-5 分，1 分為無癥狀，依次遞增5 分為癥狀最嚴重。

1.4 統計學分析

將本研究66 例患者鎮靜程度和心理狀態評分均納入SPSS 21.0 分析，使用（%）（±s）表示采用χ2和t對比檢驗，當P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜疼痛程度對比

經護理，對照組和觀察組患者鎮靜疼痛程度-5至-1 級分別為：11 例（33.33%）、4 例（12.12%），χ2=12.808，P=0.000；兩組患 者0 級分別為：13例（39.39%）、26 例（78.79%），χ2=32.108，P=0.000；兩組+1 至+4 級分別為：9 例（27.27%）、3 例（9.09%），χ2=11.109，P=0.000；由此可見，觀察組患者-4 至-1 級和+1 至+4 級顯著低于對照組，0 級顯著高于對照組，組間比較結果P＜0.05。

2.2 兩組患者心理狀況對比

經過不同護理后，對照組和觀察組患者抑郁評分分別為：（3.02±0.71）分、（1.23±0.56）分，t=11.371，P=0.000；兩組患者焦慮評分分別為：（2.81±0.73）分、（1.05±0.61）分，t=10.627，P=0.000；由此可見，觀察組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05。

3 討論

疼痛是危重癥患者常見癥狀，是當人類身體在受到疾病或傷害時身體產生的一種保護性反應，疼痛是一種復雜的心理、生理現象，已經被現代醫學列為第5 生命體征，臨床中對患者的疼痛也越來越關注，心理因素是引起患者疼痛的重要因素，有研究報道，通過積極對患者實施鎮靜鎮痛護理管理，對患者不良情緒和預后均具十分積極的意義和作用[2-3]。集束化護理由美國健康促進研究所首次提出，為幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局為目的，是將一系列有循證基礎的治療及護理措施集合，處理各種難治的臨床疾患[4-6]。

李亞[7]在研究中在ICU 患者護理中實施鎮靜鎮痛集束化管理后，有效降低了患者死亡率，提高了護理的滿意度。張婷婷[8]等人在研究中對機械通氣病人實施集束化鎮痛鎮靜策略進行了研究，發現實施早期運動鍛煉、鎮靜鎮痛藥物選擇、每日喚醒以及呼吸同步等護理可有效改善患者預后。本研究中對危重癥患者實施集束化鎮靜鎮痛管理后，患者RASS 評分和心理狀態各項評分均得到了顯著降低。集束化鎮靜鎮痛是以循證醫學包括每日喚醒——呼吸機撤離和呼吸同步實驗——鎮靜鎮痛藥物選擇——譫妄監測與處理——早期康復鍛煉為基礎的護理模式。通過定期對患者生命體征、疼痛情況等進行檢查和評估，有助于醫護人員對患者病情的掌握；通過定期喚醒、呼吸同步護理以及中斷鎮靜鎮痛藥物注射計劃，有效促進了患者自主呼吸的提高，縮短脫機時間以及拔管時間；通過加強對患者的心理輔導有效提高了患者求生意志，促進了治療、護理依從性的提高；通過實施科學的早期康復鍛煉計劃有效改善了預后。由此可見，實施集束化鎮靜鎮痛護理對于危重癥患者生命安全、改善預后以及臨床護理質量的提高具有積極的意義。

綜上所述，實施集束化鎮靜鎮痛管理可有效改善危重癥患者心理狀態，降低疼痛感，有助于預后，是科學有效的護理方案。